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【摘要】目的:了解医务人员职业安全的现状与危险因素,掌握自我防护措施,规范医院感染管理,更好地做好自我防护。方法:采用查阅相关资料、收集平时检查信息、问卷调查、防护知识与技能培训考核结果统计。结果:医护人员职业安全的主要危险因素有锐器伤、化学药物、环境因素、心理因素等;医护人员个人防护知识与技能掌握程度存在一定差距;几乎所有医护人员都有锐器伤史;医护人员需要进一步加强自我防护意识,规范操作规程。结论:提高医护人员对职业风险的防护意识,加强医护人员防护知识与技能培训,完善管理制度,进一步改善职业环境和规范院感管理工作流程,减少职业性损害事件的发生,提高职业安全性。
【关键词】医护人员;职业安全;自我防护;思考
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0257-01
医院是一个特殊的社会环境,医护人员在医疗护理活动中,处处潜伏着危险,严重地影响着自身的职业安全。我们在提高医疗护理质量的同时,应不断地提高自我防护意识,重视医院感染管理工作在医院管理中的作用,特别是因SARS所凸现的医疗职业危险表明,加强医务人员对职业安全的自我防护已刻不容缓。
1 资料与方法
对近3年来的医院感染管理信息进行回顾性调查,采用查阅相关报道资料、问卷调查、收集平时检查信息及对我院的自我防护知识培训考核结果统计分析。
2 结果
2.1 医护人员职业安全的危险因素
2.1.1 锐器损伤:对全院280名医护人员进行问卷调查,几乎所有人都有锐器伤史。以针刺伤最为常见。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。据统计,全世界针刺感染人数高达1000万人,因此而致命的有180万人(WHO,1998)。针刺伤时,只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV;被HCV污染的锐器刺伤感染HCV的比率为1.8%[1]。玻璃注射器、安瓿、手术缝针以及盐水瓶的易拉盖等也容易让医务人员的双手受伤。
2.1.2化学药物:其毒性反应主要有对骨髓的抑制,生殖系统的影响及过敏反应,药物通过汽化经皮肤,呼吸道吸收。Hirst的研究结果显示,肿瘤科的护士尿液中可以检测出环磷酰胺,且药物持续五天以上才消失[2]。护士孕前和孕期接触抗癌药物会对胎儿及胚胎的生长发育产生影响,并使妊娠并发症(妊娠剧吐,妊娠贫血)及妊娠不良结局(自然流产、先天畸形)的危险性增加[3]。
2.1.3环境因素及心理因素等:如空气质量、噪音、言语伤害、心理压力等。医院是病人集中的场所,从SARS中我们深刻地认识到呼吸道疾病的隔离难度及空气质量对人体健康的伤害程度。其次是噪音和语言的伤害,长期在噪音下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等[4]。主要的噪音来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人家属的喧哗、患者的呻吟、物品及仪器移动的声音等;语言能治病,也能致病,可见语言的重要性。蔑视贬低的话语容易使人心情郁闷,工作积极性下降,工作效率降低。目前,由于各种因素导致医患关系的紧张,使医护人员心理上受到莫大的伤害;工作的繁重及服务对象的不理解,容易使医护人员心理不平衡,从而出现脾气暴躁易怒,也同样严重地威胁着我们的身心健康。
2.2 自我防护措施
2.2.1 自我防护知识及技能:通过对2007～2008年全院260人个人防护知识考核结果统计,感染科合格率98%,临床医生合格率76%,临床护士合格率90%,医技人员合格率70%,其他人员65%。以上表明,医护人员的防护知识与技能掌握程度存在一定的差距。
2.2.2 遵守操作规程:2007～2008年,我们共进行医护人员手的细菌学监测586人次,经统计分析,医生合格率86%,护士合格率95%。从结果看,操作不规范现象医生比护士普遍,主要表现在不戴口罩、帽子、手套,操作后不及时洗手或手消毒等。特别是在抢救病人或院前急救时医护人员因情况紧急,来不及戴手套而徒手操作比较多。
3 对策
3.1 锐器损伤的预防
3.1.1 安全处理针头:处理针头时不要太匆忙;手持针头和锐器时,不要让锐利面对着他人,以免刺伤他人;在为不合作患者注射时,应取得他人的协助;将用过的针头单独丢入防漏的锐器盒内;不要将针头丢在一般的垃圾桶内,以免刺伤他人。任何时候,不要弯曲,损坏或减割针器;不要将手指伸入容器内;使用玻璃注射器前和消毒安瓿前应检查注射器及安瓿有无破损裂痕,防止使用时划破双手;绝对不要处理破碎的玻璃。
3.1.2 锐器损伤的应急处理:一般情况下,应立即用碘伏消毒伤口,挤出伤口的血液,再用消毒敷料包扎。疑被HBV阳性病人血液.体液污染的锐器刺伤,应在 24h内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10mg,5mg,5mg(按0.1.6月间隔注入)。对HIV阳性或可疑阳性者除常规处理外,目前无特殊药物及免疫疫苗,必须长期进行HIV血液监测。
3.2 化疗防护
3.2.1 医疗机构制订严格的防护方案并提供安全的防护用品和设备:如抽排风设备,改进的输液设备,集中化疗药操作室等。
3.2.2 遵守接触抗癌药物操作规程。配药前洗手,穿隔离衣裤,佩戴一次性口罩帽子,戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套;操作台面铺一次防护垫;割安瓿前应轻掸其颈部,使附着的药物降至瓶底,打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部,以防划破手套;溶解药物时,应沿安瓿壁缓慢注入瓶底;抽取药物后,在瓶内进行排气和排气后再拔针,以免药液排于空气中。
3.2.3 抗癌药物外溅的处理:立即标明污染范围,避免其他人员接触;若药液溢到桌面或地上,应用纱布吸附药液,再用肥皂水擦洗,配药后要拖地面。若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹,以防药物粉尘飞扬,污染空气;如不慎将药液溅到皮肤或眼里,应立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗。
3.2.4 污染废弃物的处理。用过的废安瓿小瓶,一次性注射器,输液器要放置于有特别标记的密封的厚塑料袋或防漏容器中,防止蒸发污染空气,并及时 送焚炉焚烧。
3.3 改善环境,预防噪声:加强认识,对新建工作间应从声学设计角度考虑采用隔音设备;对科室使用的仪器设备定期进行普查,检修,如对麻醉机,呼吸机,推车等的活动部件上润滑剂,尽量减少其推拉的次数,减少异常噪音。
3.4 提高自我防护意识,遵守操作规程和常规,做好标准预防:首先要提高整体队伍的防护意识,特别是要提高在二线、非感染科工作的医务人员的防护意识,避免潜在的伤害因素。平时工作中,戴口罩、帽子,必要时戴手套,勤洗手,勤剪指甲,勤换工作服,严格遵守无菌操作规程;医院按要求配备防护物资,落实标准预防措施,规范处理特殊感染病人用过的物品。
3.5 注意医患沟通的技巧,和谐医患关系:做好言语防护,不断学习新的业务知识,提高自己的理论水平和技能,转变服务理念,加强医患沟通,密切医患关系,取得病人的理解,从而减少医疗纠纷的发生,缓解医务人员的心理压力,维持良好的身心健康的状态。
4 讨论
医护人员长期处于特殊的工作环境,接触的是特殊的人群,职业暴露使他们成为感染传染病的高危人群,加强医护人员的传染病防护知识培训,让医护人员掌握传染病的感染链与自我防护措施显得尤为重要;其次是要教育医护人员自觉遵守操作规程和规章制度;加强对锐器的使用管理和医院感染管理:如医疗环境合理布局,加强工作流程监管,增加适当的防护设施,科学有效的隔离方法,科学的污物处理系统,人性化管理的理念等。职业安全是近年来医护人员越来越关注的话题,病人需要一个良好的医疗护理环境,同样,医护人员也需要一个安全的工作环境,才能真正地投入到工作中去,减少职业性伤害事件的发生。
参考文献
[1] 戴青梅,王立英,刘素英等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J]中华护理杂志,2002.37(7);532-534
[2] 杨方英,刘丽华,周慧娟.SICV护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志,20002.18(7);451
[3] 罗洪,医院的环境污染与防护[J].国外医学 护理学分册,2000.19(10);450-451
[4] 董慰慈,张桢先.护理学基础[M].南京:东南大学出版社,1992.42
[5] 王秀惠.采血时护士的自我防护及安全采血器[J].国外医学.护理学分册,1999,18(11):531
作者单位:237200 安徽省霍山县医院
