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关键词：循证护理；急诊；分诊 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1052－03
循证护理是依据最好的证据为患者实施最好护理，遵循的证据是科研结果、临床经验以及患者需求三者的有机结合。是近年来护理领域中的新思维，目前已逐步应用于临床护理实践中。笔者于2006年1月起试将循证护理应用于急诊分诊中，以解决患者的实际问题，取得了较好的效果。
1 循证的方法
急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊分诊是急诊护理工作中的重要组成部分，分诊是否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护理管理值得探讨的问题。笔者通过查阅资料，应用计算机网络检索有关文章，寻找循证问题和循证支持，并应用于分诊中。
2 循证问题
经过计算机网络检索，查阅相关文章，结合医院2002～2004年急诊分诊出现16起护理纠纷，发现在急诊分诊中存在以下问题：①分诊不准确。②护士态度不好。⑧技术不熟练。⑧患者等待时间过长。
3 循证支持
根据循证问题，自觉、明确、审慎的用于急诊分诊中。
3.1 分诊不准确的原因分析
分诊不准确原因，既有护士的主观因素，也有来自患者，家属以及疾病的客观因素，护士接诊时，不认真检查患者的生命体征、未全面询问病史、对病情观察不仔细或经验不足、责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士的分诊，由于疾病因素引起的误诊，往往见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起的分诊不准确。针对常见的急腹症，其病情、病因错综复杂，临床上很容易误诊，经过检索得出：急腹症可见内外妇儿等不同的患者；婴幼儿急性腹痛多见于肠套叠、嵌顿疝；而青壮年多见于急性胃炎、阑尾炎、胃肠穿孔；外伤所致的急性腹痛多见脏器破裂；女性患者的腹痛多为妇科疾病：急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转；男性患者多见于溃疡病和梗阻性疾病。所以分诊护士必须根据患者的主诉、症状、生命体征在短时间内进行分诊，并密切观察病情变化。
3.2 护士工作的态度容易引起投诉的原因
护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不熟练、责任心不强、接诊时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投诉的一个原因。
3.3 患者等候时间长引起投诉的原因
患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。针对患者等候时间长的问题，笔者发现，急诊患者由于病情复杂，症状急重，发展迅速，患者及家属心态和求医心理复杂多样，尤其是突发疾病，患者被迫进入一个陌生的环境，其心理完整性受损，过长时间等待，加重心理负担，在候诊时，患者心理作用夸大了急诊候诊时间，事实上凡是短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的急病，不管其严重程度如何，都可使个体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。再者，在急诊就诊高峰期，患者病情复杂且变化快，心理都希望得到优先诊治，如果患者多、病情危重、医护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及等待检查结果时间过长而导致患者等待时间过长，都容易造成投诉。
4 循证应用
根据循证问题和循证支持的结果，将循证护理应用在分诊中。
4.1 加强培训，使护士掌握相关的法律法规和专科知识
合格的急诊分诊护士应该具有良好的职业素养，扎实的理论基础，正确判定和实施护理决策的能力，对病情的预见能力和组织协调能力，并掌握相关的法律和法规。我院对急诊分诊的工作进行了改进，要求上分诊班的护士，必须是经过多科轮转，并经过急诊专科培训的注册护士，结合医院管理年的工作，组织所有的护士学习相关的法律和法规：比如《医疗事故处理条例)、《中华人民共和国护士管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》并进行考试和考核，使护士掌握相关的法律和法规，知道自己在工作中应尽的义务和责任，以及如何避免纠纷的发生。对所有的护士进行了“三基三严”的培训，请专科医生讲常见疾病的知识和判断的标准，针对急诊的工作，重点培训了“五机八包”，使每个护士掌握急救知识。
4.2 合理护士资源配置
在患者就诊的高峰期，尤其是夜班，共配备了5个护士为一组的夜班工作制，除分诊护士外，由小组长负责进行协调和指导工作。包括协调二线医生和护士，避免护士忙于治疗而忽略了分诊，也避免了由于急诊患者到院未见护士而引起的纠纷，在对候诊患者进行分诊时候，给予盖上急诊章，上面有患者就诊的时间和生命体征，并根据病情的轻重给予分诊，以确保患者迅速有效的治疗，针对那些疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士负责通知，要求医生lOmin内到达，并在护理记录单上记录医生到达时间，对于重症患者的各种检查，由分诊护士派抢救班护士全程陪同。对急危重症的患者，立即开通生命绿色通道，并在5min内进行吸氧、输液，建立静脉通道和生命体征的监测。
4.3 规范护士语言和服务行为
针对护士在语言上容易引起患者投诉这一问题，制定了急诊分诊班的工作质量要求，并纳入个人量化考核的内容，组织护士学习我院护理部编写的《护士语言行为服务规范》，并根据实际情况制定了急诊分诊的语言行为服务规范，要求分诊护士根据服务规范进行工作，关注每一位就诊的急诊患者，遇年老体弱、行动不变的患者，主动给予帮助，马上通知医生，缩短就诊时间，对“120”或外院送来的危重患者，立即开通生命绿色通道。
循证护理为护理学科的发展提供了新的机遇，同时也向护理学科提出了新的挑战，随着社会的不断发展，人们对生命的重视及对护理水平和质量的要求越来越高，患者的法律意识曰益增强，要求有医疗知情权和决策权，《医疗事故处理条例》的颁布，医院负有举证责任。护士仅用经验进行分诊显然缺乏科学的判定，而循证护理在急诊分诊中的应用，注重证据，增强了护理决策的科学性，也使护理人员的水平得到了提高。
