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[中图分类号]R246.7 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0133-01 疱疹病毒(herpes-virus)属于疱疹病毒科。是一群中等大小,有包膜的DNA病毒,现已发现有100种以上,与人感染有关的病毒主要有:单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人疱疹病毒6型和7型。笔者仅对水痘-带状疱疹后遗症的针灸治疗方法提出讨论。
急性水痘-带状疱疹临床极其常见,祖国医学俗称“蜘蛛疮”、“蛇窜疮”、“缠腰火丹”。初期皮肤上出现红色斑丘疹,3-5天后出现成簇水疱,累累如珠,呈带状分布,痛如火灼。该病四季均有发生,多见于春季。
1 病因病机
带状疱疹主要由水痘-疱疹病毒引起,往往是在一定的诱因刺激下而发病,如机体免疫力下降、心理压力大、身体疲劳、慢性消耗性疾病、肿瘤患者、长期服用类固醇激素等易诱发。该病毒通过人体的鼻腔粘膜侵入人体后,多呈休眠状态,平时不发病,当机体内环境发生改变后,特别是人体正常免疫机制遭受破坏或受侵袭时,激活了该病毒,使病毒进一步活动繁殖。
2 临床表现
部分患者在未出现疱疹之前,仅感觉身体局部不适、刺痛,检查时仅发现在皮肤表面出现散在的小丘疹,也往往不注意随后出现许多簇集成群的丘疹,直径在3～5mm左右,疱疹的疱壁透明光亮,周围红晕色泽红紫不一,多以胸胁腰神经分布为特点,分布于乳头周围,也有侵袭四肢表面、颜面部,进一步发展部分人群会引起面瘫。也有侵袭头皮、耳廓内外,眼睛周围,再发展引起三叉神经疼痛。特别是许多急性带状疱疹患者,在使用西药如阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药治疗后,皮肤表面看上去仅留有色素沉着的疤痕,由于疱疹病毒侵袭了神经根,大多患者留下了神经痛的后遗症。在来我院诊治的50例患者中,疼痛一般都有数月,最长的迁延时间为十二年,虽采取过许多方法治疗,但效果甚微。其中,年龄最大者84岁,最小者44岁,平均年龄58岁。绝大多数患者感觉疼痛难忍、苦不堪言,夜不能寐。
据临床统计,90%左右的急性带状疱疹患者会有疼痛,60-70%会留下神经痛的后遗症,自发性的有刀割样、闪电样、放射样和蚁行样等不同的感觉。
3 治疗方法
选用0.3×50规格的针灸针在疱疹周围进行围刺,加上电针,采用连续波每日一次,每次半小时,以人体能够接受的强度为宜,进行“交流脉冲”达到激活被侵袭的神经。一般的病人一周左右可以见效,最快的治疗后,当天夜间患者即能入睡,病程特别长的,治疗时间相对长些,但是治疗效果会随着治疔次数的增加而逐渐减轻。对急性期皮肤表面有感染者,可以配合中医中药治疗。治则:清热解毒;扶正祛邪(增强免疫力)。方药:生黄芪、连翘、防风、苦参、白术、贯众、知母、蝉蜕等。辨证施治可起到事半功倍的效果。
4 针灸、电针治疗机理
带状疱疹病毒侵袭的是脊髓感觉神经根部的神经元,由于该神经元分布于脊髓节段的皮肤,致使皮肤神经受损、坏死,皮肤表面出现丘疹感染而疼痛,迁延痛甚。针灸可以通过人体的经络俞穴,加之电针的“交流脉冲”,使人体的电生理、电化学发生改变,激活被破坏的神经细胞,调动全身的免疫系统,使白细胞增多,神经细胞组织再生、重树,促使神经细胞轴突向周围延伸,恢复功能。
6 典型病案
6.1 端××,女,60岁,二月前胸胁部出现小红丘疹,色泽红紫相间,之后出现疼痛,向周围浸滋蔓延破溃,夜间痛甚。患者曾在多家医院采取过输液、激光、神经阻滞、梅花针等方法治疗,效果不显。自述疼痛如闪电、刀割样,两个多月来不能入睡。经过针刺、电针治疗两天后,患者疼痛明显减轻,又经过两个疗程治疗后基本痊愈。一月后随访,已彻底无疼痛。
6.2 陈××,男,84岁,胸胁部患带状疱疹两月余,采取输液等方法治疗后,仍自述疼痛难忍,有刀割样、闪电样和蚁行样感觉,夜间不能入睡。查皮肤表面有色素沉着疤痕,其他无异常。采取针刺加电针治疗两天后,疼痛减轻,一周后痊愈。
7 体会
带状疱疹后遗症临床发病率高,许多患者得病后,找不到好的治疗方法,疼痛迁延持久,甚至有“生不如死”的感觉和轻生的念头。当疱疹侵袭面颊时,留下三叉神经痛等后遗症,甚至引起面瘫。笔者认为,中医用传统“双向调节”的针灸理论来解释治疗机理值得商榷;西医使用抗病毒药物是否是造成带状疱疹后遗症的原因之一,也值得临床研究。采用针灸加电针治疗带状疱疹后遗症的方法,痛苦小、花费少、效果佳,与西医治疗方法相比,病程短,后遗症少,特提出讨论。
