[成批瓦斯爆炸烧伤治疗体会] 瓦斯爆炸事故

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  摘要:目的 探讨瓦斯爆炸烧伤的救治措施。方法 总结我院15年来所收治的37例不同程度的瓦斯烧伤病例的临床特点及治疗效果。结果 痊愈35例,治愈率94.6%,死亡2例,死亡率5.4%。结论 瓦斯烧伤多为群发,病因复杂,合并症多,诊断治疗有一定难度。但经有效治疗,可有满意的疗效。 �
  关键词 瓦斯爆炸 烧伤��
  
  为探讨瓦斯爆炸烧伤的救治措施,我们总结了12年来收治的37例患者的临点及治疗效果,现报告如下:�
  
  1 临床资料�
  
  1.1 一般资料 自1992年至本年度,我院烧伤科共收治瓦斯爆炸烧伤7批37例。1992~1998年共3批21人。1998年至今共4批16人。平均年龄32.7岁(21~58岁)。烧伤面积15%以下共20例。面积在15%~30%之间的共11例。大于30%的有6例。头面部烧伤者20例。双手烧伤者12例。合并吸入性烧伤者4例。合并休克者4例。合并四肢骨折4例。合并脑外伤者2例。合并鼓膜穿孔1例。�
  1.2 治疗方法 入院后早期予以清创,预防感染,抗休克。按补液公式补液。1998年后使用银锌霜对创面进行处理。在此前使用磺胺嘧啶银处理创面。手术治疗2例。其一为多发性烧伤面积大于50%于入院后4日行切痂植皮术,240日后出院。其二为创面感染予以清创换药至创面清洁后行植皮术。�
  
  2 结果�
  
  痊愈35例,治愈率94.6%。死亡2例,死亡率5.4%。其中死亡者均合并呼吸道烧伤,其中一例有有毒气体吸入史。于入院1~2日死亡。治愈患者中平均住院日数为86.8日。其中烧伤面积在15%以下者平均住院日数24.7日;15%~50%之间者平均住院日数为41.16日;50%以上者平均住院日数为116日。创面感染6例,创面感染率10.8%。其中1998年前5例,感染率23.8%。1998年后1例,感染率6.25%。�
  
  3 讨论�
  
  3.1 瓦斯爆炸烧伤的特点 ①损伤因素复杂,如热力、有毒气体、冲击波、落石等故损伤者多为复合伤。如伴发呼吸道的吸入性烧伤、多发性骨折、脑外伤、鼓膜穿孔等。②爆炸为瞬间发生,所以避险时间短,且爆炸时温度极高热量大,故多导致暴露部位的烧伤,如头面部和双手烧伤占68%。而部分患者由于戴有口罩、手表等物烧伤时被遮盖的部位没有烧伤,而未遮盖的部位烧伤较重,两者界线明显。③由于是在井下作业所以多有煤尘等附于创面,所以创面污染较重易发生感染。④受伤者多为青壮年男性,体质较好,故伤情较轻者如治疗得当恢复较快。如烧伤面积15%以下,深度Ⅱ度以下者住院日数在25日以内。�
  3.2 治疗中应注意的问题 ①首先要诊断有无呼吸道吸入性烧伤,一旦确诊应立即行气管插管或气管切开。②判断是否有致命的复合伤如颅脑外伤、内脏破裂、血气胸,如果有此类损伤应先抢救生命,其次才是烧伤的处理。③积极抗休克,力求预防休克的发生,如已发生,则迅速将其控制 [1]。④及早彻底清创,清除坏死组织和创面的污染物,减少创面感染的几率。⑤应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素预防全身炎症反应综合症。⑥在重症烧伤治疗中应注意应激性溃疡的发生,应激性溃疡的发病原因是由于多种因素引起胃粘膜屏障功能受损,H�+ 返流的因素较胃酸分泌增多更为明显[2]。文献报告约有80%~90%应激性溃疡出血,经非手术治疗出血可以得到有效控制[3]。�
  
  4 小结�
  
  本组病例可以看出,在1998年前后病例数有明显变化,此前3批共21人平均每批7人,而此后共4批16人平均每批4人。说明患者总发病率呈下降趋势,而且每批发病人数也在下降。这应和安全工作加强有关系。1998年前创面感染率为23.8%,此后为6.25%。这应和创面处理有相关,银锌霜在同等条件下可明显降低创面感染率。总之,此类烧伤的致病因素多样,合并多发伤,诊断复杂,治疗有一定的困难。但患者多为青壮年男性,体质较好。如果措施得当,应能取得较满意的治疗效果。��
  
  参考文献:�
  [1] 黎鳌.烧伤早期处理.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社,1990,50.�
  [2] 黎介寿.应激性溃疡.中国实用外科杂志,1998,1:45-46.�
  [3] 郑吉祥,彭德恕.急性胃粘膜疾病的诊治.中国实用外科杂志,1994,275:308-310.

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