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腰痛是困扰人们的常见病、多发病之一,根据有关统计,腰痛患者的就诊人次仅次于呼吸道感染居第二位,随着生活、工作方式的变化,腰痛病患者越来越年轻化。虽然产生腰痛的病因多种多样,但加强自主预防和锻炼,始终是远离腰痛的良药。
1引发腰痛的主要原因
1.1腰肌劳损长时间端坐、站立或背负重物,腰背肌肉一直处于紧绷状态,久而久之引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变,刺激和压迫神经末梢导致腰痛。严重的腰肌劳损患者短时间站或坐就会产生疼痛感,阴天下雨时腰痛就更明显,甚至还会牵扯大腿疼痛。临床主要表现是:长时间端坐站起后腰伸不直,腰部伸直感觉疼痛;工作、休息后疼痛,活动以后好转,活动过度又加重;疼痛程度时强时弱,开始表现为间歇性疼痛,逐渐变为持续性疼痛;随天气变化受凉或阴雨天疼痛加重;弯腰工作常觉困难,弯腰时间稍久疼痛加剧。
1.2腰椎间盘突出在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,腰椎椎体之间的椎间盘外部的纤维环即可向外膨出,内部的髓核也可经过破裂纤维环的裂隙向外突出,形成椎间盘突出。负重加上快速的侧屈旋转才是致病的元凶。在工作中长期弯腰负重劳动、办公室埋头伏案作业、生活中突然负重或闪腰、起床起立的姿势不当、妊娠、外伤、环境中受寒湿等因素影响都会诱发腰椎间盘突出。有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生。主要临床表现是:下腰部或腰骶部疼痛,且部位较深;下肢放射性疼痛,由臀部逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾;麻木及感觉异常;肌力下降和肌肉瘫痪;脊柱姿态改变。
1.3椎管狭窄椎管狭窄一般分先天性(原发性)和后天性(继发性)。先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中,包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状,到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤,从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管,造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿,从而导致椎管狭窄的发生。本症好发部位以腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛,常发生一侧或两侧根性放射性神经痛,能有明显的腰腿痛症状。患者常在步行一二百米时产生腰腿痛,弯腰休息一会儿或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重,前屈时症状减轻。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显,腰椎正常,只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。
1.4骨质增生骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退变性关节病,是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛、活动受限等症状的一种疾病。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。
1.5扭伤急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。症状表现:患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛,腰部活动受限,不能挺直,俯、仰、扭转感困难,咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显,但无淤血现象(外力撞击者例外)。
1.6不良生活习惯①频繁性生活。“腰为肾之府”,房事过频必然有损于肾,肾亏则腰痛。②寒冷潮湿。患者多是由于在寒冷地区长时间停留,或在寒冷地面、风口处睡觉,导致肌肉收缩,使血管收缩、缺血、淤血、水肿等血液循环方面的改变而造成腰痛。另外,为了御寒,衣服穿得较多,行动不灵活,若进行腰部急剧运动,就容易造成腰部损伤。③长期吸烟。吸烟不是导致腰痛的直接原因,但吸烟引起慢性支气管炎,咳嗽时引起椎间盘内及椎管内压力增高。同时,吸烟可减低椎体血容量,从而影响椎间盘的营养,使椎间盘容易发生退变,长此以往使人产生腰痛。
2做好防治腰痛的几种措施
腰痛已成为人类面临的主要健康问题,往往是使腰部长期处于一种不正常的生理状态,日积月累造成的。必须从现在做起,增强保护意识,自己做主,才能远离腰痛。
2.1培养良好的身体姿态腰痛预防的措施不仅运用在劳动保护等方面,更重要的是运用在站、坐、卧、行等日常的点滴活动中。
2.1.1培养良好的站姿正确的站立姿势为:两眼平视,下颌回收,胸部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立。两脚自然分开,与骨盆宽度相同。如长时间一个站姿时,可调整身体重心放在左腿或右腿上,或进行原地活动,以消除腰背肌的疲劳。
2.1.2培养良好的坐姿挺胸、收腹,下颌微收,把身体平贴在椅背上,双下肢并拢。脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节微微高出髋部,避免腰骶部韧带、肌肉等受到过度的牵拉,保持腰椎正直,而且这样身体消耗的能量也较少。同时要避免超过2 h的久坐。
2.1.3培养良好的睡姿睡眠大约占了人生1/3的时间,睡姿不当使腰背部得不到良好的休息,直接诱发腰腿痛。正确的睡姿:侧卧时两膝略微弯曲,两腿间加一软枕;仰卧时使身体伸展,膝下可垫枕头。这样可以使肌肉,尤其是腰背肌处于松弛状态,不仅有利于入睡及睡眠,而且还可缓解或预防腰痛。应选择较硬不易改变腰椎生理曲度的床垫。
2.2进行科学合理的运动不是所有的腰痛都需要静养,科学合理的锻炼能有效提高腰背肌力量,加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态,从而达到预防腰肌劳损的目的。①工作期间做做操。可坐在椅子上两腿略微分开,两手叉在后腰部,使腰部充分前屈和后伸,也可以手向上伸直,以腰为轴心绕圈转动身体,或者站立做体转、体侧和弯腰运动。②休息时间多运动。每天户外运动倒步走、快走和慢跑半小时,或在床上每天做20～40次“俯卧拱桥”(仰卧床上,以双足、双肘和后头部为支点,用力将臀部抬高)和“飞燕点水”(俯卧床上,将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直)。另外,骑自行车对腰椎管狭窄患者最有利,可以增加腰椎管宽度和腰椎柔韧性,游泳也是安全有效的对腰椎有利的运动。
2.3正确处理因外伤引起的腰痛急性期腰痛患者要卧床休息,采取侧卧位,宜使用硬板床,可起到维持脊柱生理曲线,减轻患者腰痛症状的作用。同时对于急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性顽固性腰痛。卧硬板床休息,可减轻椎间盘压力和神经根受压,是急性腰痛或慢性腰痛最简单的治疗方法。
2.4及时主动地进行治疗合理治疗是腰椎间盘突出症的关键。感觉腰部疼痛异常时,要及时到医院进行诊治。通过专业人员进行透敷、推拿或牵引等治疗,活血化淤,消炎止痛,纠正腰椎畸形,缓解腰部软组织及椎间盘突出部位的疼痛、痉挛,松解局部组织粘连,消除下肢麻木、疼痛,肌肉萎缩。腰椎间盘突出、骨质增生等重症患者可以进行手术治疗,特别是已确诊的腰椎间盘突出症患者经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术,但应严格掌握手术指征和提高手术技巧。近年来,采用微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好效果。
2.5养成良好的生活习惯 ①良好的饮食习惯。根据身高计算标准体重,避免因饮食不当体重增加,减少腰椎前凸机会,防止腰痛发生。同时也要根据季节变化,适时对肾等器官进行滋补,主要以食补为主。②良好的服装穿着习惯。四季要注意增减衣服保暖,特别是冬季着轻便保暖的衣服为优;腰痛患者鞋跟高度选择3 cm左右较为适宜。③良好的运动习惯。体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动避免意外损伤。④良好的生理卫生习惯。要节制房事,克服不健康的生活习惯。
(收稿日期:2009-06-08)
