髌腱断裂【系统性红斑狼疮致一侧髌腱断裂1例】

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  系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种侵犯多系统、器官的自身免疫性疾病,骨关节及肌腱亦可受累。我们遇1例SLE致一侧髌腱断裂患者,报道如下。
  病例介绍:患者女性,42岁。于1995年因颜面红斑、四肢关节疼痛伴发热在省人民医院确诊为SLE,予以泼尼松+环磷酰胺治疗,病情稳定。近半年患者泼尼松量维持在10 mg/d,病情稳定。2007年03月11日,患者因左膝突感无力跪倒后伸膝无力3周入住我科。患者于02月20日平地行走时突感左膝无力而跪倒,随即出现膝关节肿痛,伸膝无力。在当地医院X线检查未发现骨折,予以患肢制动休息。查体:左膝关节略肿胀,局部皮下瘀血,膝前压痛,左髌骨下极上浮,髌韧带凹陷,左膝关节伸膝障碍明显。双下肢肌肉无明显萎缩,双足背动脉搏动正常。辅助检查:左膝X线未见明显骨折;左膝MR示髌韧带断裂。抗核抗体谱检测:ANA(+)1:1000,抗ENA抗体(+),抗RNP、抗Sm及抗SSA抗体(+),抗dsDNA(-),补体31.19 g/L,ESR 30 mm/h。血尿常规正常。诊断:(1)左髌韧带断裂(病理性);(2)SLE。于2007年03月15日行左髌腱重建术,术后石膏固定恢复。
  讨论:该患者SLE诊断明确,病程12年余,近半年泼尼松维持量10 mg/d,SLE病情无活动。患者平地行走时突感左膝无力而跪倒,随即出现膝关节肿痛,伸膝无力。X线检查未发现骨折,左膝MR示髌韧带断裂,确诊为左髌韧带断裂。鉴于患者平地行走时发生髌腱断裂,应视为无创伤性自发性髌腱断裂。而无创伤性自发性肌腱断裂是SLE少见的并发症,且几乎所有发生肌腱断裂的患者都接受过糖皮质激素的治疗,该患者亦不例外。目前认为SLE患者发生自发性肌腱断裂与原发病的活动及与糖皮质激素造成的肌腱退行性病变有关。该患者目前SLE病情虽无活动,但分析其发生肌腱断裂可能的原因:(1)免疫复合物对肌腱的长期、慢性破坏导致肌腱的病理性损伤;(2)糖皮质激素抑制胶原纤维的合成,导致肌腱抗张力的能力下降。二者共同存在,互为因果,最终发生肌腱断裂。而一旦发生肌腱断裂,肌腱的重建与修复术是其唯一的治疗手段。
  收稿日期:2008-04-16

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