【www.zhangdahai.com--个人整改措施】
【摘要】目的：探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗。方法：对2000年1月～2006年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。结果：所有病例均先给予内科综合治疗，186例出血停止，3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗，11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术，其中胃癌25例行胃癌根治术，无手术死亡病例，晚期胃癌5例全身衰竭死亡。结论：老年上消化道出血以消化性溃疡多见，胃癌及急性胃黏膜损害占相当比例。老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，有手术指征的病例也应在出血控制后再手术，以降低手术风险，内科综合治疗无效，应积极手术治疗。
【关键词】老年；上消化道出血
文章编号：1009-5519（2008）16-2468-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
老年上消化道出血病临床常见，由于老年人本身的因素使该病临床特点和治疗有其特殊性。现就2000年1月～2006年12月收治的200例老年上消化道出血的临床特点及治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组200例，男162例，女38例，男∶女为4.2∶1，年龄60～85岁，平均70.5岁。以黑便为首发症状154例，呕血26例，黑便伴呕血20例。入院时呈休克状态12例，血红蛋白≤60 g/L 16例，60～90 g/L 63例，≥90 g/L 121例。出血原因：胃溃疡70例，十二指肠溃疡52例，胃癌30例，急性胃黏膜损害30例，食管胃底静脉曲张16例，胃手术后吻合口出血2例。
1.2 治疗方法：本组病例均先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗。食管胃底静脉曲张出血给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗，186例出血症状缓解。经内科综合治疗不能控制出血的3例给予急诊手术治疗，胃癌出血经内科综合治疗，出血停止，对其中25例行胃癌根治术，11例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术。
2 结果
本组200例老年上消化道出血经内科综合治疗，186例出血症状缓解，1例胃切除后吻合口出血经内科综合治疗无效，给予急诊手术治疗。11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术。胃癌30例经内科综合治疗出血停止后，25例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例。5例胃癌晚期出血经内科综合治疗，出血停止，最后死于全身衰竭。
3 讨论
3.1 老年上消化道出血的特点：老年上消化道出血以消化性溃疡出血为首位病因。本组200例中120例为消化性溃疡出血（占60%），其中胃溃疡70例，十二指肠球部溃疡50例，胃癌出血及急性胃黏膜损害并列第二位，分别为30例（各占15%），食管胃底静脉曲张16例列第四位（占6.7%），其他4例（占1.7%）。老年人由于应激能力及免疫能力低下，对疼痛反应不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠心病及骨关节病等伴存疾病，较长时间服用水杨酸制剂等非甾体消炎镇痛药，使得老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡的节律性、周期性疼痛规律表现不明显，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状，本组黑便174例，约占70%。少部分病例有隐痛及伴消瘦，有3例因反复多次黑便，多次胃镜检查未发现病灶，以致疏忽大意，到再次出血时检查胃镜发现为胃癌晚期，痛失手术时机。笔者认为，老年上消化道出血，特别是经治疗后反复出血的病例应保持警惕，定期多次复查胃镜对明确诊断应当有所帮助。
3.2 老年上消化道出血的治疗：老年上消化道出血以消化性溃疡为首位病因，随着对消化性溃疡发病机制的认识及药物治疗消化性溃疡的进展，大多数消化性溃疡可以通过药物治疗获得治愈，主要以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主。方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水、凝血酶以及静脉给予止血敏及立止血，静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌，口服硫糖铝等保护胃黏膜，对失血性休克的病例补充血容量，血红蛋白≤60 g/L的16例予输血治疗，输血400～2 400 ml，平均800 ml；食管胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫等治疗。手术治疗36例，由于有了出血停止后的术前准备以及重要器官功能的维护，手术得以安全实施，这是本组无手术死亡病例的重要原因。老年上消化道出血应以内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗失败的被迫选择。经内科综合治疗后，根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术安全性。
收稿日期：2008-06-25
