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中图分类号：R573.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0075-01 【关键词】急性上消化道出血 急诊室观察 护理
急性上消化道出血是临床上常见的急症之一。由于其病情急，变化快，急性大量出血可危及生命。对本症必须及时诊断迅速明确出血原因，严密观察及精心护理，对治疗本症有极其重要的意义。现将我院急诊室近几年来收住该症患者280例的观察和护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男198例，女82例。年龄21~86岁其中>60岁98例。
1.2 临床表现 表现呕咖啡色样液62例，单纯排柏油样便151例，呕咖啡样液及排柏油样便者67例。有失血性休克表现者20例，休克前表现者40例。血红蛋白>90g／L 92例，60-90g／L 130例，120次／分，表示病人已进入休克状态，此时对患者的血压、脉搏、呼吸每15~30分钟监测一次，积极配合医生进行抗休克的准备和治疗。
2.2 呕血与黑便的观察 上消化道大量出血时，表现为呕血与黑便，通常呕出咖啡样液状物，若呕出新鲜血块或紫红色液或排出紫红色粪便，且质较稀，表示出血量大，且速度快；如果出血量少，仅表现为黑便。护士必须严密观察呕血与黑便情况，注意呕吐黑便的次数、量、性质，并加以记录。
2.3 实验室检查结果的观察 尤其是对红细胞和血红蛋白的变化进行连续性动态观察。急性失血后早期血液浓缩、产生应激反应，红细胞压积和血红蛋白可能无变化。其后由于机体的生理调节和输入较多液体后表现为血红蛋白和红细胞压积下降，网织红细胞在出血24小时内即可见增高。出血停止后，逐渐降至正常，如果持续增高，表示继续出血。当消化道出血症状严重，血红蛋白低于60g/L，应紧急输血，在输血过程中要特别注意观察有无发热、过敏、溶血反应等情况的发生。
2.4 治疗后效果的观察 大部分患者经过抗休克、补液、输血、止血药物的应用后出血停止，症状改善，表现为呕血停止，黑便次数减少，粪色逐渐正常，成升高脉搏减慢，尿量正常，网织红细胞正常。但也有少数患者治疗效果不佳。因此发现：经足量的扩容后血压、脉搏和中心静脉压仍不稳定；呕血和黑便次数增多，质地稀薄，色鲜红；血红细胞数、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高，要考虑有继续出血或再出血的可能，应给予及时处理。本组成例中有119例因病情不稳考虑到有可能继续出血分别转内、外科进一步诊治。
2.5 注意病史的调查 引起上消化道出血的原因很多，如消化性溃疡、食道下段及胃底静脉曲张破裂、胃癌等。因而护士应首先详细询问病史，协助医生做必要的检查，正确采集标本为诊断、治疗提供依据。本组中因在护理中及时而详细地向其家属询问病史，使5例老年人因胃癌出血，2例因肝病史致食道静脉破裂出血能给予正确诊断及时转入病房治疗挽救了患者生命。
2.6 加强基础护理 预防各种并发症发生，保持输液输血通畅要建立2条静脉通路，一条供输血，另一条供输液和给药途径；选择正确体位，大出血患者绝对卧床休息，避免搬动，平卧位，头侧向一侧，防止呕吐物被吸入气管造成窒息。尤其是年老体弱患者更应注意；采用合理饮食预防再次出血。严重呕吐时暂禁食，出血停止后选用温凉流质饮食，病情稳定后改半流质。饮食应富有营养且易消化，少食多餐，避免生冷硬而有刺激性的食物。对静脉高压,食管、胃底静脉曲张破裂出血停止后，应给予高热、高维生素、少渣饮食，伴腹水患者应限制钠盐摄入。在病情稳定期间也不能放松对饮食的管理。准确记录24小时出入量，保持大便通畅，并做好口腔护理及皮肤护理。
2.7 做好心理护理 患者在大量出血时候，情绪处于极度紧张恐惧状态，而精神紧张可以引起交感兴奋，导致心跳加快，血管收缩，血压升高致使出血加重。因此，护理人员首先应控制患者的紧张情绪，及时向病人及其家属解释疾病发生、发展的特点，使其对疾病有正确的认识。在抢救过程中始终注意保持沉着、冷静、果断、自信的态度，切忌因心乱而加重病人的紧张情绪。医护人员的情绪、评议和操作的每一细微动作都会直接影响患者的情绪，同时要抓紧抢救之隙及时安抚患者，主动介绍药品，输血和其
他有关抢救措施等患者最关心的问题，使其对疾病有正确的认识，消除他们的紧张、恐惧和担忧情绪，避免通过家属反应造成对患者不利影响和刺激。树立战胜疾病的信心，使病人能更好地配合治疗和护理。
