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【摘要】目的:预防术后病人并发UTIC。方法:运用循证护理对150例手术后留置导尿病人进行循证干预,减少术后并发症的发生。结果:150例手术后病人无一例发生UTIC。结论:应用循证护理能有效预防术后UTIC的发生,减轻患者的痛苦,提高护理工作质量,是一种科学的工作方法。
【关键词】循证护理;留置导尿管伴随性尿路感染;预防
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.222文章编号:1006-1959(2010)-05-1229-01
循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学(Evidence-Based Medi-cine EBM)思想影响产生的一种先进性护理观念[1]。是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据,同时结合护士的专业技能和多年的临床经验,并考虑病人的价值和意愿,将三者完美结合,制定出适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施[2],为病人实施整体护理。留置导尿管伴随性尿路感染(UTIC)是妇科术后病人最常见的并发症。我科自2007年1月至2008年11月,依据EBN的要求和思维方式对150例术后留置尿管患者进行全面准确评估、针对个体差异、系统分析UTIC的相关因素、制定并实施相应的干预措施,效果满意。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组150例,均为女性,年龄34~82岁,平均年龄54.2岁,平均术后留置尿管时间7日,平均住院时间13日,其中宫颈癌60例、子宫内膜癌45例、子宫脱垂55例,所有病人均行手术治疗,处于疾病恢复期。
1.2 判断标准:根据患者拔尿管后的排尿情况,以排尿不畅或排尿困难、尿潴留即无效,拔尿管后小便通畅,无尿频尿急等尿路刺激征即有效为判断标准。
1.3 方法。
1.3.1 循证护理问题。近年来,临床护士越来越重视手术后患者易发生压疮的危险,现患者很少出现压疮。但对术后可能发生的尿路感染往往重视不够,留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作,插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道粘膜,破坏其自然防御屏障,为细菌的侵入提供条件,一般认为女性尿道短,加之女性特殊的生理结构,留置导尿发生菌尿率较高,增加了尿路感染的机会。一旦发生术后并发UTIC,将影响患者术后的恢复,延长住院时间,同时增加了患者的困扰及护士的工作量。因此,本组病例的护理问题是妇科术后病人均有可能发生尿路感染。
1.3.2 循证支持。进行文献检索,论证护理措施,针对患者现存的和潜在的护理问题进行相关的文献检索,寻找科学、合理的证据。选择检索词为尿路感染、原因、预防,通过查阅相关文献,获取相关信息,得知尿路感染是由于尿道粘膜损伤、导尿管表面结晶的形成、引流管引流不畅、尿道口污染等原因引起。因此,防止尿道粘膜损伤、保持尿管通畅及尿道口清洁、防止导管表面晶体粘附及包壳形成等是预防尿路感染的常规措施。
1.3.3 用循证护理的原则评价证据,制定相关的护理计划。将收集的护理文献进行系统评价,对证据的真实性、可靠性及临床应用性等通过严格评价,得出确实结论,将真实、可靠的最佳证据,用于临床护理决策。将其与个人经验和患者的实际结合起来,制定有效的护理计划,并以论证相关措施的可行性与合理性为依据,及时修订护理计划。
1.3.4 护理措施。
1.3.4.1 熟练掌握导尿技术,预防机械性尿路损伤。护士在插、拔尿管时一定要严格正规操作,准确了解病人的解剖特点,尽可能缩短操作时间,避免反复多次插入,减少污染机会。操作者动作轻柔:①插管插入之前,必须先检查气囊质量,以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤;②插管过程中用力均匀、适中,避免操作粗暴及导尿管移动摩擦,以致损伤尿道黏膜。
1.3.4.2 严格执行无菌技术操作。重视医护人员双手的清洁、消毒工作,切断传播途径操作过程中始终保持一个无菌区域,不慎污染即时更换,切忌拔出的导尿管重新插入。
1.3.4.3 防止导尿管表面结晶形成。朱子军[3]通过动物实验证明肝素化的导尿管能抑制纤维蛋白的凝聚粘附,方法是插管前先用较高浓度肝素溶液(125mg/1000ml)浸泡导尿管,然后再以较低浓度经管腔内灌注(12.5mg/1000ml),以阻止导管表面晶体粘附及包壳形成。
1.3.4.4 妥善固定导管,采用封闭式引流装置,保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱,不能接触地面或放在地上,注意避免尿管、引流管弯曲受压,保持引流通畅。
1.3.4.5 保持尿道口相对无菌及会阴部清洁。每日必须进行会阴部护理,特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物,若大便污染、小便溢出或女性月经期时,应及时清洗、消毒并保持干燥,防止逆行感染。
1.3.4.6 做好卫生宣教。给予饮食指导,鼓励多饮水,保持清洁卫生,减少感染机会。
2.结果
通过实施循证护理,本组150例手术患者术后无一例发生UTIC。
3.讨论
遵循科学的证据为病人服务,是循证护理与传统的经验和直觉式护理的根本区别[4]。在循证护理的实践中,树立研究指导实践的理念,采用预见性的护理程序,有计划、有目的地为患者提供个体化服务,可减少术后并发症的发生,减轻患者的痛苦,提高护理工作质量,是一种科学的工作方法。
参考文献
[1] 张立颖.影响循证护理发展的因素和对策[J].中华护理杂志,2003,38(1):57~58.
[2] 王艳,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(1):47.
[3] 朱子军,赵飞.肝素灌注预防导尿管伴随尿路感染及尿盐结晶的实验研究[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(9):409～412.
[4] 喻娇花,任小英,王桂兰,等.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志,2003,18(4):255.
