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【摘要】目的 通过对北京军区北戴河疗养院肾移植患者进行血清巨细胞病毒抗体的测定，了解肾移植患者巨细胞病毒感染情况。方法 运用ELISA方法对227例肾移植患者巨细胞病毒抗体IgG和IgM做定性检测。结果 227例患者中巨细胞病毒抗体IgM阳性率33.92％，其中1个月内感染率为6 17％，1～2个月感染率为4.41％，2～4个月感染率为10.57％，4个月～1年感染率为27.05％，移植后4个月内感染发生率为21.15％，1年以上感染率为5.73％。结论 巨细胞病毒感染在移植后4个月内感染率最高，ELISA方法虽简单，但在早期诊断上有局限性。
【关键词】肾移植；巨细胞；抗体；感染
巨细胞病毒(cytomegalovims，CMV)感染是导致肾移植失败的一个重要原因。CMV活动性感染，尤其是CMV肺炎死亡率极高，且易并发细菌、真菌、原虫等混合感染，甚至诱发排斥反应，直接影响了肾移植术后人／肾的长期存活。因而对肾移植术后CMV感染进行监测和防治尤为重要。为此，我们采用ELISA法对227例长期在我院进行复诊的肾移植患者做了调查，以了解其巨细胞病毒感染率。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取2003年1月～2009年6月在我院行同种肾异体移植术的患者227例，其中男性147例。女性80例；年龄15―73岁，平均年龄39岁。
1.2 标本收集 227名患者均定期在我院进行复诊，对疑似巨细胞病毒感染的患者进行巨细胞病毒抗体检测，采集静脉不抗凝血3 mL。
1.3 测定方法 分离不抗凝血血清，用巨细胞病毒抗体ELISA检测试剂盒(德国HUMAN公司生产)检测CMV IgG、IgM抗体，严格按照试剂盒说明书进行操作，每次实验均设立阳性及阴性对照组。以CMV IgG(+)、IgM(+)为巨细胞病毒活动性感染依据。
2 结果
227例患者中巨细胞病毒抗体IgG(+)、IgM(+)共77例，总感染率为33.92％，其中移植后1个月内感染者14例，占总例数的6.17％；1～2个月感染者10例，占总例数的4.41％；2～4个月感染者24例，占总数的10.57％；移植后4个月内感染发生率为21.15％，4个月～1年发生感染者16例，占7.05％；1年以上感染者13例，占5.73％。
3 讨论
CMV是疱疹病毒科B属的DNA病毒，正常人群中感染普遍，但多为隐性感染或症状轻微。由于术后免疫抑制剂的应用，肾移植受者是CMV感染的高危人群，易发展为症状性CMV感染，主要累及肺脏、肝脏等，可引起急性呼吸衰竭，甚至死亡，据报道，CMV感染多发生于手术后1～4个月，活动性感染率在肾移植受者中约50％～75％，有10％～30％的患者为有症状的CMV感染。本组病例中，总感染率为33.92％，移植后头4个月感染率为21.15％，占被感染总人数的62.34％，与文献报道一致，可能与术后使用大剂量免疫抑制剂，机体免疫力水平低下有关，但总感染率低于报道。
随着环孢素A、硫唑嘌呤及骁悉等强免疫抑制剂在肾移植领域的广泛应用，CMV感染大大增加，其发病机制认为是激素对潜在的CMV再活动影响较小。而环孢霉素可加速活化了的CMV复制。而ATG的广泛临床应用，由于其抑制细胞免疫的作用更为强大，虽然减少了排斥反应的发生率，却大大增加了CMV感染的发生率。巨细胞病毒感染后主要累及肺脏、肝脏等，可引起急性呼吸衰竭，是肾移植受者发病和死亡的重要原因。因此，早期及时诊断很重要，ELISA方法简单，抗-CMV IgG术前阴性、术后阳性或术前阳性、术后效价升高4倍以上者提示有新近HCMV-感染，但至少需要2周时间。抗-CMV IgM通常在出现临床症状后1周左右查出，约2―3周下降，而且由于肾移植患者使用强免疫抑制剂，HCMV抗体常产生延迟或缺乏，影响阳性检出率。因此ELISA方法的缺点是感染后不能及时检测出CMV抗体，限制了其在肾移植术后CMV活动性感染早期诊断中的应用。
