【www.zhangdahai.com--观后感】
脊髓肿瘤是神经外科的常见病，是指生长于脊髓及与脊髓相邻的组织结构，包括神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等处的原发或继发肿瘤。其文献报告为神经系统肿瘤的10％～15％。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁多见，且男性多于女性，男女之比为1.5：1。我科从2005年3月至2009年5月，共收治脊髓肿瘤病人23例，均经手术切除，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组23例，男14例，女9例，年龄20～65岁，平均38岁；病程2月～5年，平均15月。临床表现：首发症状为颈、胸、背、腰、骶部疼痛者13例；肢体乏力、行走不稳、瘫痪12例；不同程度的感觉障碍11例；不同程度的括约肌功能障碍5例。肿瘤位于颈段5例；胸段11例；腰骶段7例。结果：治愈12例；好转11例。
2 术后护理
2.1监测生命体征术毕将患者入监护室进行监护，护士及时向手术医师及麻醉医师了解术中情况，监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。高颈段肿瘤者要特别注意观察呼吸，发现异常立即报告医师处理，同时密切观察体温，若体温超过38.8度，及时给予物理降温及药物降温，以减少高热对机体的不良影响。
2.2卧位患者术后常规睡硬板床，根据手术部位确定卧位，高颈段手术患者取平卧位，限制颈部活动，颈部两侧用砂袋固定，保持头部正中位。其余部位的脊髓肿瘤患者术毕取平卧或侧卧位，麻醉清醒生命体征平稳后即给患者翻身，一般每2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保持头、颈、脊柱呈一条直线。
2.3观察伤口敷料
随时观察伤口敷料情况，保持切口敷料清洁干燥，注意伤口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液应立即更换。
2.4四肢肌力观察患者麻醉清醒后，护士便开始观察记录各肢体肌力情况，并跟术前比较，如发现肢体活动度较术前减退，即肌力下降应考虑脊髓出血或水肿，应立即报告医师采取措施。
2.5疼痛护理本组病例中有大部分患者表现为病变部位的疼痛，术后仍有疼痛的症状，并且有的患者术后的疼痛比术前严重。因此，护理人员应做好疼痛护理，教会患者用自我放松法和注意力转移法来缓解疼痛，并告知患者这种疼痛是暂时性的，会逐渐好转，适当活动关节，可有助于减少疼痛的症状；疼痛严重时，可遵医嘱给予止痛药。
2.6引流管护理观察引流管内液体的颜色及引流量，如发现引流的颜色逐渐由红变淡甚至无色清亮，则提示脑脊液外漏，立即报告医师处理。保持引流管通畅，防止引流管打折、弯曲、受牵拉甚至脱出。
2.7小便护理本组患者术后均留置导尿管，为了尽快解决排尿障碍的问题，应对患者进行膀胱功能训练。手术后宜留置尿管3～5天后拔管，留置尿管期间试夹尿管2―3天，每2―4小时开放尿管1次，一般膀胱储尿在300―400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记入量来判断放尿时间。对长期留置尿管者，为避免泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦拭尿道口1～2次，尿袋隔日更换，每2周更换气囊尿管1次，用1/5000呋喃西林溶液250ml或生理盐水250ml加庆大霉素8万冲洗膀胱每日2次；嘱病人多饮水，每日进水量需2500ml以上，达到自动冲洗膀胱的作用。本组病例无尿路感染发生。
2.8大便护理脊髓肿瘤切除术后，仍有可能存在排便功能障碍，往往是便秘者较多，腹泻的较少。在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。护理人员要掌握患者的排便时间、习惯，适时提醒病人，嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出。必要时可服用缓泻药，大便干结时可用开塞露。本组患者出现便秘者15例。
2.9皮肤护理患者术后卧床期间，要注意皮肤的清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保持床单位清洁、整齐、舒适、无皱褶，大小便后，用温水擦洗干净，保护皮肤。对肢体瘫痪的患者，要定时变换体位，一般2小时翻身一次，翻身时要将身体抬起，不要在床上拖拉，以防擦伤皮肤；翻身后按摩受压部位3-5分钟，以免发生压疮。本组病例无压疮发生。
2.10注意安全脊髓肿瘤患者有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，对冷、热、触压等感觉较迟钝，甚至消失，护理人员应防止患者发生烫伤、冻伤、压疮、扭伤、跌倒，向病人及家属讲解有关的预防知识，千万不能擅自使用热水袋及冰袋。
2.11加强肢体功能锻炼患者术后仍存在不同程度的感觉运动障碍，在生命体征平稳后，指导并协助患者进行功能锻炼，按摩四肢，顺着神经淋巴回流方向轻轻抚摩，用手指或手掌旋转进行揉捏，每个肢体按摩5分钟，每天2～3次。患者有自主活动的肢体，应尽量做一些日常活动，由健侧带动患侧活动，根据恢复情况从仰卧逐渐变为半卧位，待习惯后再转为床上坐位；卧床2周后，根据病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒；根据身体情况逐渐增加活动量，也可以采用针灸、理疗k神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩，促进肢体功能康复。
(编辑 张谦)
