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[中图分类号]R275 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0135-01 顽癣,俗称牛皮癣,又称银屑病。因皮肤损害状如松皮,或形如疥疹,搔起白皮,故中医称“白疮”《外料证治全书》:白疮,皮肤燥痒起疥疹而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥坼裂血出痛楚。明《疮疡经验全书•癣疮》亦有“顽癣或状如云,或如铜钱,或形如荷叶,其形不一……干癣,搔至出白,索然凋枯如蟹抓路之形”。是皮肤科常见的皮肤病,多由禀赋血热之体,火毒内蕴,生风血燥,风湿热邪袭表,气血失和肌肤失养而成。
干癣因血分伏热,素食辛辣、膏梁厚味,风邪外客,风热相搏,发于肌肤,皮色潮红,皮屑干燥叠起白屑,病久脉络不宣,气血凝滞则皮疹增厚,刮后见点状出血,日久不消,奇痒难忍。湿癣又称“浸淫疮”,初起细瘰如粟米,瘙痒流脂水,漫延成片,兼有痒感,血热风湿外侵所致。治疗总则:祛风除湿解毒,凉血和血润肤止痒。
1 病例介绍
患者孙某,男,24岁,个体饭店经理,2008年6月11日初诊。主诉:全身泛发性以斑磷屑性损害6年,近期加重。病史:患者6年前头部,下肢出现小片状红斑,其上有细薄磷片,伴瘙痒,因本人饮酒,素食辛辣,厚味,病情日趋加重,泛发全身,皮损严重,瘙痒无度,搔后白屑,脱落点状出血结痂,反复发作,经年不愈。
诊断:顽癣。辩证:属血热毒盛,风湿热邪袭表,瘀阻腠理。治则:清热凉血解毒,散风化瘀止痒。自拟通用处方:防风10g,荆芥10g,当归15g,生地15g,苦参15g,苍术15g,蝉衣5g,牛子10g,知母15g,石膏20g,木通5g,赤白芍30g,双花l0g,连翘15g,白鲜皮l5g,灵仙l0g,山栀10g,荆芥l0g,黄连5g,黄柏10g,蛇床子10g,地肤子10g,苍耳子10g,水牛角10g,丹皮10g,紫草10g,公英15g,升麻10g,竹叶5g,甘草10g,水煎服20剂。外用药处方:百部15g,蛇床子10g,土槿皮15g,硫黄5g,红砒1g,斑蝥1g,樟脑10g,轻粉2g,雄黄5g,冰片5g,大黄15g,公丁香5g,米酣1斤,浸泡七日,外擦患外,一日数次。二诊:7月11日,患者自觉瘙痒大减,色疹暗淡,四肢已开始消退,浸润减轻,但余毒未清,血瘀仍在,当以凉血活血同时,加强益气养阴之功效。又自拟处方:全虫10g,灵仙10g,白鲜皮15g,丹参20g,地肤子20g,生地15g,黄柏10g,板兰根20g,刺蒺藜10g,槐花10g,双花10g,乌蛇10g,蝉衣5g,丹皮10g,荆芥10g,苦参15g,桑枝15g,皂刺10g,水煎服20剂。除继续外擦上方外用药水外,每晚临睡用龙衣、蝉衣各10g水煎热服,食盐3料,饮开水一杯,取汗。
三诊:8月10日,患者全身疹已大部消退,唯后背前胸仍有小量散在红疹出现,在上方基础上又加:当归15g,赤白芍30g,�莶草10g,川楝子15g,水煎服又20剂。另嘱用荞面200g,卤水适量,调成糊状外涂患处,每晚一次,皮破出血忌用。
9月20日,患者夫妇,送锦旗一面致谢,患6年顽癣彻底治愈。
2 体会
该病例治愈体会有三:①该患年轻体壮为阳盛之体,泛发性遍及全身热毒壅盛,汗出当风痒重,肥人多湿,浸淫流脂水,治宜:清热凉血解毒,散风化瘀止痒,治法得当,加之用药重剂,显效快。短期而愈;②该患病久而重,非内治外治结合不可;③患者配合治疗,坚持用药,并能在服药期间按要求忌食辛辣,海鲜、鱼虾、蘑菇等物也是治疗的关键。近三年用上方适当加减治愈40多例,患病最长达20年之久,屡用屡效。以上临床所得体会,尚希同道斧正。
