【www.zhangdahai.com--观后感】
【关键词】 降纤酶;脑梗塞;观察;护理 【中图分类号】 R587.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0151-01
作者在应用促肝细胞生长素治疗酒精性肝病合并2型糖尿病时曾发生1例低血糖反应,现报告如下。
1 病例资料
患者,男,46岁,因“全身乏力、食欲不振5年,加重伴黄染浮肿半个月”而入院治疗,既往饮酒史25年,平均每日一斤,糖尿病病史3年,无药物过敏史,查体,体温36.5℃,脉搏76次/分,血压90/60mmHg,步入病室,精神差,查体合作,全身皮肤黄染,巩膜感染,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,肝肋下一指,压痛(±),脾肋下未触及,双下肢指压性浮肿,神经系统查生理反射正常存在,病理反射未引出,心电图示大致正常心电图,空腹血糖13.3 mmol/L、超声示,肝右叶155cm,脾不大,尿常规示,尿糖++++,谷丙转氨酶(ALT)95U/dl,谷草转氨酶(AST)170U/ dl,AST/ALT1.79,谷酰转肽酶(GGT)1714U/L,碱性磷酸酶(ALP)225U/L胆碱酯酶(CHE)4083U/ml,白蛋白(ALB)27g,球蛋白(GLO) 32g,白球比(A/G)0.8,总胆口素TBTL99.0,直接胆口素DBIL61.6,间接胆口素(BIL)37.4,诊断为酒精性肝病。入院治疗,营养保肝,退黄,降糖及对症治疗。24天后查体,体温36.0℃,脉搏80次/分,血压90/60 mmHg,全身皮肤粘膜无感染,浅表淋巴结未触及肿大,双下肢无浮肿;神经系统查,生理反射正常存在,病理反射未引出,血糖6.9mmol/L,尿常规示均阴性,r-GT800 U/L。第25日给予5%葡萄糖200ml促肝细胞生长素80mg静脉滴注30d/min,静点拔出后立即出现面色苍白,大汗,四肢无力,心悸,饥饿感,即测血压80/50 mmHg,脉搏120次/分,血糖2.2 mmol/L。立即5%葡萄糖250ml,50%葡萄糖40ml静脉滴注,症状逐步缓解,45分钟后再测血糖为4.7 mmol/L,后进食,症状消失。
2 讨论
促肝细胞生长素临床上主要用于重症肝炎(肝功能衰竭、前、中期)慢性活动性肝病、肝硬化、中毒性肝炎、放射线引起的造血系统损害,是从乳猪肝脏中提取的小分子量多肽类活性物质。该患者入院后,一直注射糖蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)剂量为早20U,晚10U,餐前30分注射,规律用药,同一厂商药品,定时定量用餐,住院期间无饮酒史,一直未发生过低血糖症状,空腹血糖6.9mmol/L,可排除其他原因所致低血糖。应用促肝细胞生长素后即出现症状,故在重症肝病伴有2型糖尿病的患者在应用此药时引起医界同行注意低血糖的发生。
