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【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；护理 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的新生儿时期最常见的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。根据病情变化可分为轻、中、重度。轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低；重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等；多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、呼吸困难等。本症不仅威胁着新生儿的生命，并且是新生儿和病残儿中最常见的病因。因此提高患儿生命质量非常重要。现将我科近3年来收治的280例HIE的护理要点归结如下。�
1 临床资料�
本组病例260例：男120例，女140例，平均年龄1～6 d，病程生后20 min～2个月，临床表现：①过度兴奋：拥抱反射活跃占120例；② 嗜睡、迟钝、肌张力弱或拥抱反射及吸吮反射减弱者占145例；③昏迷状态肌张力松软或间歇性肌张力增加频发性惊厥，前囟饱满，紧张者占15例；④ 继发肺出血呼吸暂停死亡者9例。�
2 护理�
2．1 保持呼吸道通畅�
2．1．1 观察呼吸道分泌物的形态、性质、颜色及量的变化，及时清除口腔道分泌物，吸痰时压力不可超过10．6 kPa(80 mm Hg)，每次抽吸时间不超过10 s。�
2．1．2 使用头罩或面罩吸氧 观察患儿吸氧后反应，如皮肤颜色、呼吸次数、呼吸节律的改善及血氧饱和度的改善等，如严重缺氧可考虑插管及机械辅助通气。�
2．1．3 每1～2 h改变新生儿体位以维持充足换气有利于引流气道分泌物，注意皮肤护理。�
2．2 维持静脉输液的通畅 遵医嘱及时调整滴速，采用微量输液泵补液，控制速度。注意观察注射部位有无渗漏，给予药液时须稀释，避免使用高张溶液。可采用静脉留置针，避免反复刺激患儿，并可起到保护静脉的作用。配副药液时要注意禁忌证。�
2．3 维持体温正常 可将患儿置于恒温箱中，各项护理治疗应集中进行，尽量减少刺激，维持患儿的体温在36．5～37℃（亚低温时例外）。�
2．4 保证营养 根据患儿情况给予合理喂养，宜少量多次逐渐增加奶量，吞咽功能障碍的可给鼻饲喂养或静脉营养，保证热能供给。�
2．5 注意消毒隔离 严格执行无菌操作技术，加强监护室的管理，定期空气消毒，预防继发感染。�
2．6 密切观察病情变化，加强监护
患儿一般取侧卧位，床旁备吸引器等急救品，注意观察神志、肌张力、体温、呼吸、主率、血氧饱和度、血压、尿量等各项指标，遵医嘱使用止惊及降颅压药物，观察用药反应，认真填写护理记录。�
2．7 亚低温治疗的护理 亚低温治疗是采用人工诱导方法使体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。亚低温治疗易引起硬肿等并发症，因此只适用于足月儿。�
2．7．1 降温 亚低温治疗时采用循环水冷却法选择头部降温，起始水温10～15℃，体温35．5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料反射热量，脑温下降至34℃，时间应控制在30～90 min。�
2．7．2 维持 亚低温治疗亦可引起体温下降，易引起硬肿症等并发症，因此必须注意保暖；热水带保暖时，温度保持在50℃左右，维持体温在35．5℃左右。�
2．7．3 复温 亚低温治疗时，必须给予复湿，复湿时间大于4 h，保证提问上升速度不多于0．5℃/h，复温过程监测肛温，体温正常后，每4 h测体温1次。�
2．7．4 监测 亚低温治疗过程中，应加弱对患儿的监测，发现异常通知医生，必要时可停止亚低温治疗。�
2．8 早期康复干预 对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位置，早期给予患儿动作训练刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。�
2．9 给予家长精神支持和安慰 介绍有关医学知识，为其长期居家照顾及康复锻炼做准备。做好健康教育工作，教会家长新生儿抚触的方法和技能，提高患儿生命质量。
