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中图分类号：R714.24+5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0015-02 【关键词】子痫 抢救 护理
子痫是产科常见的急诊，也是产科领域中严重的并发症。它由妊娠高血压综合症发展而来也是最严重的阶段。子痫可发生在产前、产时、产后，无论在哪一阶段都可能危及到产妇和婴儿的生命安全。由于它是全身小动脉痉挛，对心、肺、肾、肝等脏器及胎盘等均有不同程度的损害。如抢救及时并治疗得当，就可降低母婴的死亡率。我院1994年1月至2007年12月，共收治12例子痫病人，经过积极抢救精心护理，痊愈11例，死亡1例，现将抢救及护理小结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 12例子痫中，产前子痫9例，产时子痫2例，产后子痫1例。妊娠周数35～37周3例，38～42周18例，42周以上1例。胎位正常10例，臀位2例。胎心率减慢3例，胎心音过速5例，死胎1例，胎膜早破6例。并发心脏病2例，心动过缓，III度房室传导阻滞、阿斯综合症1例，产后循环衰竭1例，急性肾功衰1例，肺气肿1例。
1.2 临床表现 头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、心悸、高血压（18～28/13.3～20Kpa）、蛋白尿（+ + ～+ + + + ）、水肿、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、二便失禁等）
2 抢救治疗
2.1 因为产科护理特点常常是来的急、进展快，所以随时准备好抢救物品及药物，争取为母婴赢得宝贵的分秒很关键，如氧气、开口器、舌钳、压舌板、吸痰器、电筒、沙袋、心电监护仪、呼吸机、硫酸镁、杜冷丁、氯丙嗪、非那根、甘露醇、速尿、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、可拉明、洛贝林、西地兰、葡萄糖酸钙等。
2.2 便于观察病情变化应安置单房间严密监护观察 ，设专人护理，室内光线要暗，避免各种声、光刺激，保持安静，各种操作动作要轻柔、敏捷，并制订特别护理计划，监测T、P、R、BP，并注意观察神志及瞳孔变化，同时作好详细的记录，留置长期尿管，记录24h出入量。
2.3 为赢得抢救时间以保证及时有效地抢救用药，诊疗一旦确立，以最快最短的时间迅速建立和保持静脉通道通畅，以保证及时有效地抢救用药。
2.4 药物治疗 ，为控制抽缩硫酸镁是首选，因该药具有解痉和扩张血管作用。用法：25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20～40ml静推（约须5～10）分钟，继之25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖250ml静滴（约2～3小时）。同时可酌情使用镇静剂、降压、利尿、强心、扩容、纠酸、抗感染等综合治疗。
2.5 适时终止妊娠 尽快终止妊娠是抢救子痫成功的关键。根据具体情况决定引产或剖宫。或自然分娩终止妊娠，护理中应严密观察产程进展情况，如腹痛性质、下腹是否阵发性疼痛伴下坠感、阴道流血等，同时注意胎心。如有手术指征即行剖宫产术，使胎儿尽早娩出，降低母婴危险因素。现国内外渐将剖宫产作为抢救子痫的重要措施之一。
3 护理要点
3.1 抽搐时的护理 有呼吸困难时，给予低流量氧气吸入，必要时协助医生行气管或气管切开。静脉推注安定10mg(产后用冬眠药)，取头低侧卧位，上下 齿置开口器，防止唇舌咬伤，随时吸出喉部分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎。为了避免反复多次刺激加重或诱发抽搐，治疗护理应集中操作，为保证病人安全应放置床栏，防止抽搐时坠床。
3.2 昏迷时的护理 对昏迷禁食的患者，予以静脉液，滴速不宜过快，30～40滴、分为宜，以免发生心衰和肺气肿。昏迷时间长者，行鼻饲法给予高蛋白、丰富维生素、低盐流质饮食，保证热量供给。保持口腔清洁，每日口腔护理1～2次，防止口腔感染，及时使用海绵垫或气垫床。每2小时翻身1次，并按摩受压部位，预防发生。
3.3 产前护理 密切注意宫缩情况，必要时检查宫口开大情况，以掌握产程进展。取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加肾血流量，改善子宫胎盘血液循环，防止胎儿宫内窘迫。随时监听胎心音，并严密观察有无胎膜早破及羊水性质等，如发现异常征象及时报告医生，及时处理。
3.4 产后护理 胎儿娩出后，特别注意观察子宫收缩情况及恶露情况，因子痫病人血压高，子宫肌层缺氧，收缩力差，或因用镇静剂使宫缩不良而易发生大出血。所以产后常需静滴催产素，沙袋加压腹部或使用腹带，促进子宫收缩。注意保持会阴清洁，使用无菌会阴垫并每日用1%新洁尔灭液冲洗外阴1次，长期导尿者每日用0.25%呋喃西林冲洗膀胱1次，并定时开放，防止泌尿道及产道感染。
3.5 注意药物的毒副作用的观察，特别是反复或大剂量使用硫酸镁时。①注意观察病人的呼吸，如每分钟少于16次，提示血清镁已达8mmol/L以上，可抑制呼吸中枢；大剂量注射还可致心率失常，传导阻滞，甚至心跳停搏，须作心电监护，如心电图异常者慎用。②随时观察有无膝反射减弱或消失、四肢软瘫等硫酸镁过量指征出现。③注意观察肾功能。镁由肾脏排泄，还可致肾功能不全，尿量每小时于25ml、24小时尿量少于600ml时应停止用药。应用硫酸镁时最好床旁准备10%葡萄糖酸钙或氯化钙，如发现上述镁中毒症状时，立即静脉注射解毒。对于原有高血压合并子痫时，在应用镇静、解痉、降压药无效的高血压危象者，可改用硝普钠10mg+5%葡萄糖100ml静滴，常收到良好疗效。
3.6 预防并发症的观察护理 子痫病人病情严重，机体抵抗力明显下降，易发生各种并发症，如急性心力衰竭、肺气肿、肾功能衰竭、脑溢血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫死亡等，所以要特别注意观察记录病人的意识、心率、心律变化，呼吸频率节律、尿量、瞳孔大小、四肢活动、阴道流血等情况。
3.7 做好心理护理 主动关心体贴病人，使之产生亲切感、信任感，向其解释子痫的严重性及危害性，以及心情不稳定易并发各种并发症的严重后果。建立良好的护患关系，晓之以理，动之以情，树立信心，战胜疾病，恢复健康，强调卧床休息，积极配合治疗的重要性。
3.8 做好卫生宣教病人痊愈出院后，还应注意休息，避免过度劳累，半年内禁止房事，4年内采取有效避孕措施。下次妊娠宜早建立孕妇登记卡，做好围产期保健。
