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摘 要我科自开展婴儿高压氧治疗5年来共收治各类病例227例患儿,进行3980例次的治疗,取得满意效果,认真做好每一例患儿治疗前后的病情记录和护理体会。 关键词婴儿氧舱;疗效;体会
高压氧治疗现已广泛用于临床各科疾病的治疗,虽然是门较年轻的临床医学分支,因其取得了显著的临床疗效,受到世界医学界的关注与肯定,从而使高压氧医学得到正规、健康的迅速发展。临床应用高压氧治疗的疾病我国中华医学会高压氧医学分会2001年推荐的适应症(不含探索性适应症)为57种,推荐的婴儿氧舱治疗适应症有31种。我科2004年4月购回七零一研究所制造的YLC0.5/1A型婴儿高压氧舱1台并开展治疗至今5年,共治疗各种病例227例,取得了良好的疗效,其中有效211例,显效11例,无效5例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自开展治疗5年来的各种病例227例,年龄在5天～5岁;其中新生儿缺氧缺血性脑病197例,合并有蛛网膜下腔出血146例,合并脑室出血5例,合并应激性溃疡1例;睡眠困难综合症2例;缺氧缺血性脑病后遗症26例;溺水2例;皮肤带状疱疹1例;外伤性偏瘫2例;新生儿破伤风1例;男124例,女103例;新生儿缺氧缺血性脑病均经过头部CT检查确诊后,待病情稳定无活动性出血后并根据症状不同分别应用临床综合治疗,开始高压氧治疗。
2 治疗方案
严格按照婴儿氧舱治疗基本原则,根据患儿年龄以及病情的不同,新生儿还要根据胎龄、体重来制定不同的治疗方案对患儿进行治疗;所选压力范围在1.5～2.0ATA,治疗总时间为50～60分钟;操作时严格遵照婴儿氧舱操作规程,治疗操作过程均详细记录并保存。
3 典型临床病例
病例1:患儿,女,1岁零8月,因发热3天,头痛,呕吐1天,抽搐1次,神志不清呈昏迷状,颈项略强直,脑脊液穿刺检查后确诊为病毒性脑炎,经给予脱水、抗感染、抗病毒、以及应用脑蛋白水解物治疗后,病情好转,神志清楚,现双侧巴氏征弱阳性,四肢活动障碍,双手不能抬起,左下肢肌张力高,不能站立,不能拿步,失语。遵医嘱开始实施高压氧疗,治疗方案:采用压力2ATA,总吸氧时间60分钟,即洗舱5分钟+升压13分钟+稳压30分钟+减压12分钟。给氧方式:持续小流量换气。
效果观察:第1疗程开始治疗第3天患儿双手逐渐上抬,疗程完毕时双手取物自如,定向、定位能力尚可,右手用力时可见轻度颤抖,双下肢能交替拿步,步态呈剪刀样。患儿休息7天后开始第2疗程的治疗,操舱前查体:双上肢肌张力、定位、定向能力基本尚可,右下肢无力,不能站立,不能单坐。高压氧治疗方案同前,第2疗程完毕时患儿能单坐十几分钟,步态较前平稳。患儿休息10天后继续第3疗程高压氧治疗,操舱前查体:能扶物站立、扶物行走。高压氧治疗方案同第1疗程方案,第3疗程高压氧治疗完毕效果评价:能说2-3字语言,扶物站立、行走时间延长。患儿连续3个疗程的治疗效果比较理想,休息2月后又继续了2个疗程的治疗,患儿的肢体运动基本恢复,语言能力达到同年龄幼儿的水平。
病例2:患儿,女,12天,孕2产1孕40周因急腹产在家旧法接生,出生时无产伤及窒息史,生后第9天开始拒奶,口不能张开,吮奶困难,哭闹易惊,继而出现面肌及全身肌肉强直性痉挛,入院后诊断为新生儿破伤风,立即给予抗破伤风治疗的同时行高压氧治疗,治疗方案:采用压力1.6ATA,总吸氧时间60分钟,即洗舱5分钟+升压13分钟+稳压30分钟+减压12分钟,一日一次,给氧方式为持续小流量换气。
效果评价:高压氧治疗4天后面部肌张力逐渐缓解,能张口吮奶,四肢肌张力仍稍高,连续治疗14天后患儿精神及反应正常,吸吮有力,口唇张合正常,四肢肌张力正常。
病例3:患儿,男,5天,孕3产2孕39周,因宫内窘迫行剖宫产娩出,生后1分钟阿氏评分6分,予以复苏处理后转新生儿病房治疗,行头颅CT检查提示新生儿缺氧缺血性脑病,行常规治疗同时给予高压氧治疗。入仓前查体:吮奶及反应欠佳,吸吮后唇周发绀,四肢肌张力减低,下颌及四肢时有抖动,哭声低。治疗方案:采用压力1.6ATA,总吸氧时间60分钟,即洗舱5分钟+升压13分钟+稳压30分钟+减压12分钟,一日一次,给氧方式为持续低流量换气。
效果评价:高压氧治疗4天后患儿精神及反应明显好转,觅食反射增强,肌张力增强,连续治疗10天后吸吮有力,四肢肌张力正常,哭声大,本疗程结束,休息10后给予高压氧巩固治疗7天,治疗方案:采用压力1.5ATA,总吸氧时间49分钟,即洗舱5分钟+升压12分钟+稳压20分钟+减压12分钟,一日一次,给氧方式为持续低流量给氧。
4 护理
4.1 治疗前的护理
每个疗程开始前详细做好体检,并记录,为了使治疗的顺利进行,积极做好入舱前的准备。
根据年龄及诊断确定治疗方案,患儿进行高压氧治疗前要认真做好体格检查,并详细记录,为每疗程完毕时提供治疗效果的重要依据;向家属认真讲解治疗目的、注意事项、治疗所需时间、疗程、高压氧的基本治疗原理,以取得家属的配合,更好的完成治疗。
做好患儿入舱前的准备,夏天提前打开空调,调节好所需室温,冬天先将衣物预热,打开暖气,以免患儿更换衣物时着凉,氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净,筒体内部采用1:200的“84”消毒液做好消毒工作,托盘内所用棉垫、衣物、盖被均要经高压蒸汽灭菌后方可使用,进舱所有用物均为高压氧舱专用物品;检查氧源是否充足,检查排氧装置是否正常;为新生儿治疗时一定要在喂奶半小时后入舱,但不宜过饱。以免舱内溢乳无法处理导致误吸,再者新生儿喂奶后一般可入睡1小时左右,可适当避免哭吵,以防呕吐;排空大小便,更换全棉尿布和专业氧舱制服,冬天穿好棉袄及盖好包被,做好进舱前的准备。置患儿于托盘内后不要急于推进托盘,如果患儿比较吵闹可做一些亲抚爱昵或趣味性强可使患儿安静的动作,并尽可能让患儿改变睡眠习惯,即治疗前不要安睡,在治疗时容易安静并处于睡眠状态后轻轻推进托盘,所有治疗病例无一例使用镇静药物,患儿均可在安静状态或睡眠状态下完成治疗。
4.2 治疗中
关闭舱门开始治疗,同时做好每步操作记录,洗舱时氧气浓度一定要到55～60%再进行升压,升压过程要匀速加压,应避免加压速度不均引起患儿不适而哭吵不安,影响家属心情,家属一律不要进高压氧治疗室,整个治疗过程工作人员全程守候。
4.3 治疗完毕
每次治疗完毕后按操作流程关闭调节器,待压力表回零后打开舱门,抱出患儿,更换衣物,并观察患儿治疗效果,做好高压氧舱的终末消毒,每疗程治疗完毕要对照治疗前的体检,及时观察疗效并做好记录。
5 体会
高压氧治疗应在疾病早期治疗效果明显,尤其新生儿缺氧缺血性脑病的治疗,早期干预痊愈率高,一旦后遗症出现治疗效果可呈无效治疗。在治疗操作中工作人员要有高度的责任心,严谨工作,确保每一例治疗的成功和安全。
参考文献
[1] 吴钟琪.高压氧临床医学.中南大学出版社.2003年9月第1版.
