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【关键词】院前急救;重度海洛因;中毒;体会 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.111 文章编号:1006-1959(2010)-05-1144-01
急性海洛因中毒病情凶险,并常并发肺水肿及急性呼吸衰竭。过去出诊家中多给予一般呼吸兴奋剂待转运回医院进一步治疗,疗效有限。我院从2003～2009年以来在院前急救中以纳洛酮为主治疗海洛因中毒致呼吸衰竭患者共计54例,获得满意疗效,分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例。海洛因中毒患者54例,男49例,女5例,年龄21～39岁,平均27.3岁,毒龄3～9年,中毒均系直接静脉注射海洛因,从发现并到达现场反应时间分别为4分钟到18分钟不等,平均为7.5分钟。
临床表现与诊断依据:54例患者到现场时均已深浅不等昏迷,口唇发绀,瞳孔针尖样缩小,呼吸极其微弱或间断停止,部分四肢有明显的注射针眼。能排除其他药物引起的呼吸抑制和瞳孔缩小。
1.2 抢救措施。到现场后,立即保持呼吸道通畅,吸氧,必要时简易呼吸囊通气,开辟静脉通道;迅速予以纳洛酮1.2mg进行静脉注射,每5～10分钟1次;直至呼吸恢复到12次/分以上后,改为纳洛酮2mg加入10%gs250ml静脉滴注维持。合并肺水肿者,可静注速尿、西地兰、地塞米松等药物控制肺水肿,解除其对呼吸中枢抑制,尽快纠正因呼吸抑制缺氧导致一系列的临床表现。本组54例均有呼吸减慢和节律改变,伴有一定的呼吸衰竭和血压下降甚至休克
2.结果
54例中有1例在转运至医院后,出现呼吸急促、肺水肿等表现,血气分析提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并最终死亡[2],其余全部在家中自主呼吸恢复恢复,绝大部分5分钟恢复正常
3.讨论
3.1 海洛因中毒抢救的关键是迅速使用纳洛酮,海洛因是阿片生物碱进入人体后转为脑腓肽,对呼吸中枢既有兴奋作用又有抑制作用,对于脑干呼吸中枢的抑制作用表现为降呼吸频率和改变呼吸戒律,对延髓动眼神经核的刺激可引起两侧瞳孔缩小。
3.2 纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂,通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合,迅速逆转,清除体内海洛因中毒症状。本品起效时间快,静注1～3min起作用,血清半衰期为30min,不良反应少。
3.3 对可疑海洛因中毒病人的成功诊治,早期足量应用纳洛酮可恢复呼吸,是脑缺氧时间缩短,减轻脑水肿程度,同时对肺水肿、休克等并发症也产生良好的疗效。笔者体会到,院前急救工作中,到患者家中及其他场所,认真询问病史及查体,发现青壮年患者意识不清,呼吸表浅或暂停,口唇发绀、双瞳孔针尖样小,基本排除低血糖和其他疾患,对可疑海洛因中毒,尽早试用纳洛酮解救比转运至医院后再处理,能使患者得到更早期的治疗,减少并发症的出现,挽救生命。
