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Mendelson综合征系酸性胃液引起的严重的酸误吸综合症,系支气管痉挛，肺间质水肿及肺透明膜变，呼吸困难，表现为哮喘样呼吸，发绀，呼吸阻力增加，心动过速，两肺可闻支气管哮鸣音或湿性罗音,可很快导致肺水肿的发生，故应立即处理,特别应着重于预防。1946年MendeLson首例提出，故称Mendelson综合征。我院2001年曾发生一例，现报导如下：
患者，男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐、发热1+天入院，BP138/87mmHg,HR120bpm.RR 30bpm,一般情况差，急重病容，心肺听诊未发现异常，腹部：腹胀，板状腹,全腹腹膜炎征象，其他方面无异常。既往病史无特殊。诊为“胃穿孔”拟行剖探术。术前用药:阿托品0.5mg,鲁米那100mg肌注,进入手术室后监测：SpO296%,BP130/78mmHg,HR130bpm,RR28bpm,,建立静脉通道后，选择T8～9作硬膜外腔穿剌，成功后给2%利多卡因4ml，观察5分钟后无异常反应,追加10ml，针剌手术区域轻微疼痛，辅以度非合剂2ml（度冷丁50mg，非那根25mg）开始手术。术中因腹肌紧张、疼痛，无法手术而改行气管插管全麻，予静注2.5%硫喷妥钠(3mg/kg),度冷丁1mg/kg,司可林1mg/kg诱导,肌颤时病人发生呕吐,喉镜暴露声门时发现咽喉部有呕吐物,清理后行气管插管,麻醉机间歇正压通气(IPPV),并用1%普鲁卡因100ml +度冷丁100+司可林100mg(1单元)静滴维持.术中SPO2逐步降至90±%,检查SPO2探头连接良好，气道阻力力不高，回路无脱落、阻塞,钠石灰无失效现象，清理气道后继续机械通气，SPO2仍无改善，临护仪功能正常，之后病人缺氧加重，发绀,SPO2降80%，60%,给予纯氧后不能改善,术毕呼吸恢复,但明显急促,呼吸困难,三凹征,无意识恢复,听诊呼吸音粗,双肺中下野弥漫散在干湿性罗音,予静注地塞米松20mg,速尿20mg，吸入纯氧无明显缓解,术中输液量约2000ml，抢救历时三个多小时，最后死亡。
讨论：呕吐、返流误吸是麻醉手术中、术后常见的并发症，尤其在病人意识不清醒或麻醉状态下，一旦发生则可能导致严重后果。据相关资料统计，麻醉死亡病例20%与误吸有关，误吸死亡率高达50%～70%[1]。肺组织损伤的程度与胃内容物pH直接相关，pH低于2.5比pH高于2.5的损伤重[2]。其处理关键在于及时发现和采取有效措施。本例系急诊手术，术前准备可能仓促、不充分。但术前应考虑到假如硬膜外麻醉不能解决问题而需全麻时饱胃的危险,因此,麻醉前应置入较粗的胃管,尽可能将胃内容物反复抽尽；或麻醉时采用机械性阻塞呕吐通道，如应用Macintoch管、Miller-Abbott管等[2]；近年来，多主张术前使用H2受体阻滞剂如西米替丁等，阿托品不能有效防止Mendelson综合征的发生[2]。再次，这类病人为预防不策，最好是在表麻下行清醒气管插管。本例麻醉诱导时，处理欠妥。病人发生呕吐后，应置脚高头低、右侧卧位，以利于清理咽喉部呕吐物，另外还应作气道清理，必要时行气道灌洗或插双腔支气管导管，作肺部灌洗，并作好其它相应的支持处理，切忌在未作气道清理情况下行正压通气。当然，在下级医院，无论是设备还是人员技术能力问题上，都存在一定的困难和难度。第三，麻醉诱导药的选择问题。硫喷妥钠有松弛贲门括约肌的作用,有增加呕吐误吸的危险[3]。司可林则有增加腔压器官内压的作用，如颅内压、眼压、腹内压[3]等等。急诊全麻手术，选其作肌松，同样会增加呕吐误吸的风险性。
本病例是呕吐误吸所致的极为严重的并发症，是血的教训、生命代价的教训，应予警惕。麻醉手术是一项集聚风险的治疗措施，关系患者生命安危。因此，术前准备一定要充分，急诊手术也应尽量充分，同时作好各种可能发生的风险的评估和防范措施；其次、作为麻醉医生，责任重大，应临危不惧、临危不乱，遇见问题，仔细分析，作出迅速、合理处理；再次、合理选药、合理用药。这是预防事故发生的重要措施，只有这样，才能把麻醉风险降得更低些。
参考文献
[1] 李硕文,王国林,全身麻醉期间严重并发症的防治.见徐启明，李文硕主编.临床麻醉学（面向21世纪课程教材）. 第一版.北京:人民卫生出版社，2000，161.
[2] 陈伯銮 赵砚丽 全身麻醉期间严重并发症 见刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学 第二版(电子版).北京：人民卫生出版社，1996，575.
[3] 郑斯聚，静脉全麻药 见段世明主编，麻醉药理学（面向21世纪课程教材）北京 人民卫生出版式社2000，100,125～126
