【硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞血压下降的护理】 关于硬膜外阻滞麻醉并发血压下降

【www.zhangdahai.com--先进事迹心得体会】

  关键词硬腰联合阻滞;血压下降;护理      硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞是我院手术时常用麻醉方法,尤其适用于下腹部,盆腔,下肢的手术,受麻醉药物及麻醉平面的影响,患者术中常出现不同程度的血压下降,术中应严密监测血压的变化,及时采取有效地治疗和护理措施以保障患者的生命安全和手术顺利实施。现将我院2008年1月至2008年2月46例在硬腰联合麻醉下引起血压下降护理总结如下。
  
  1临床资料
  
  本组46例,年龄22~66岁。男12例、女34例。下肢骨折16例,剖腹产24例,盆腔囊肿2例,子宫肌瘤4例。
  
  2护理措施
  
  2.1基础护理
  术前一日访视患者,了解病史及全身情况,判断病人接受麻醉耐受能力,在病人进入手术室前备齐抢救器械和抢救药品,遵医嘱使用术前药物以减少药物的不良反应提高病人手术耐受能力。
  2.2麻醉中低血压的护理
  2.2.1维持循环功能
  患者麻醉后应立即建立静脉通道,保持静脉输液的通畅,以便及时用药和快速输入液体。可采用静脉留置针穿刺不易破坏血管且易于固定。协助麻醉医师调整手术床的高低以控制麻醉平面。防止麻醉平面过高引起广泛的交感神经阻滞。
  2.2.2观察病情的变化监测生命体征
  观察病人意识状态、面部表情。若患者面色苍白,口唇青紫,冒冷汗,自述胸闷、心慌、气短,并伴有恶心呕吐,常因血压下降引起。应快速输入平衡液扩充血容量,遵医嘱静脉注射麻黄碱15~30毫克或阿托品0.5毫克。每5~10分钟测量血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度,保持头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止吸入窒息。面罩加压吸氧,保留导尿,记录液体出入量以观察微循环灌注情况。应用血管活性药物时观察药物的疗效及血压升高情况,防止血压升高过多及药液外渗。对于实施剖宫产手术者应注意“仰卧低血压综合症”发生。硬膜外联合腰麻阻滞时药物的用量应少于非孕妇,阻滞平面不宜超过胸8,子宫血流量的减少与血压下降成正比,血流量的减少是胎儿宫内窘迫的常见原因,应对低血压及时处理。术中常规吸氧保证胎儿氧供,垫高骨盆右侧10~15厘米,或调整手术床左低右高15~30度,以减少增大的子宫对下腔静脉的压迫,促进下肢血液回流。做好新生儿心肺复苏的准备。骨折手术的患者出血量、渗血量多,应备好血源防止出血性休克。另外四肢手术时常须变换体位及使用止血带,防止止血带突然松开致血压快速下降,俯卧位时防止胸部受压影响心脏的舒缩功能,观察病人的面色及呼吸情况,尤其是老年骨科病人常伴有全身性的疾病,心、肝、肾重要脏器功能下降,麻醉耐受力差,避免短时间内过多过快的输入液体以免引起肺水肿的发生。
  
  3讨论
  
  硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞是把局麻药注入蛛网膜下腔作用于脊神经的前后根,麻醉作用迅速、完善。血流动力学的改变是突出的生理功能变化。由于交感神经阻滞范围广,造成血管扩张,血容量相对不足,引起血压下降,应严密观察生命体征的变化,发现异常情况时及时处理。掌握观察要点及抢救措施,树立高度的责任心,麻醉及术中不离开患者以免延误抢救。
  
  参考文献
  [1] 曾因明、应诗达,《麻醉科手册》,上海科学技术出版社。

推荐访问:蛛网膜 阻滞 血压 护理

本文来源:http://www.zhangdahai.com/xindetihui/xianjinshijixindetihui/2019/0314/13903.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!