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痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期的男女。临床常见，严重影响患者的美容和心理，2009年1月～2011年1月，笔者科室采用夫西地酸乳膏联合其他药物治疗寻常性痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：119例均为笔者科室门诊就诊患者，符合痤疮的诊断标准和分类[1]，其中男56例，女63例，年龄14～39岁，病程2周～8年，临床表现为红色炎性丘疹，小脓疱，结节，囊肿，瘢痕，黑头、白头粉刺等。入选患者的病情为轻～重度（Ⅰ～Ⅳ度），Ⅰ度（面部多数黑头粉刺，少量炎性丘疹）11例，Ⅱ度（面部多数脓疱）54例，Ⅲ度（波及胸背多数脓疱）46例， Ⅳ度（有囊肿、瘢痕）8例。有心肝肾等疾病史者、妊娠、哺乳期及1年内有孕育计划的女性，近2周内使用治疗痤疮的外用药物或者口服药物者均不入选。将119例患者按就诊日期单双随机分为两组，其中治疗组67例，对照组52例，两组在性别、年龄、病程及皮损的数目及严重程度上差异无显著性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗药物：夫西地酸（商品名：奥络，香港澳美集团生产），克林霉素凝胶（商品名：美佳，江苏中丹制药公司生产），维胺脂胶囊（山东良福制药公司生产），克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业公司生产）。
1.2.2 治疗方法：治疗组：每天早晚给予夫西地酸，克林霉素凝胶交替使用1次；对照组：每天早晚各外涂克林霉素凝胶1次。两组均口服维胺脂25mg，3次/天，克拉霉素0.25g，2次/天，每2周复诊1次，记录治疗前及治疗后第2周、第4周、第6周炎症性皮损（包括炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕）及非炎症性皮损（白头粉刺、黑头粉刺）的数目及总数，6周结束观察总结，并计算疗效指数。
1.2.3 疗效判断标准[2]：痊愈：疗效指数≥90%：显效：疗效指数60%～89%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。有效率以痊愈加显效计算。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损的总数）/治疗前皮损总数×100%。
1.2.4统计学方法：计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗结果见表1。治疗组疗效优于对照组，两组有效率差异有显著性（χ2=5.26，P＜0.05）。治疗中对照组有2例患者面部出现短暂的红肿，经冷敷后缓解。
3 讨论
痤疮的发病机制与性腺激素水平, 脂质的大量分泌, 毛囊皮脂腺导管有角化异常, 痤疮丙酸杆菌为主的感染等因素有关。其中感染是非常重要的一个因素，尽管痤疮丙酸杆菌的耐药菌株日益增多[3]，迄今为止抗生素仍然是治疗寻常性痤疮的传统、一线用药。口服克拉霉素和维胺酯胶囊，合克林霉素凝胶外用可以针对寻常性痤疮发病的四个环节:①抑制毛囊皮脂腺导管角化过度；②抑制皮脂腺过度分泌；③抑制痤疮丙酸杆菌生长；④抑制炎症等。本实验结果显示其有效率67.3% 。
夫西地酸属梭链孢酸类抗生素，通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G，从而阻碍细菌蛋白质合成, 这种独特的作用机理避免了它与其他抗菌药物的交叉耐药性或交叉过敏现象。有可能使其与其他抗生素软膏联合应用时，作用协同，疗效增强。体外药理研究证明[4]，夫西地酸对各种葡萄球菌包括耐苯唑西林葡萄球菌，具有良好抗菌作用，其抗菌作用可能属于非浓度依赖性，夫西地酸与碳青酶烯类抗生素具有明显协同抗菌效果。夫西地酸乳膏可用于治疗脓疱疮，疖、痈、甲沟炎、毛囊炎、创伤感染和寻常性痤疮等皮肤软组织感染性疾病。有临床研究显示[5]，夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病，临床有效率为88.41%，细菌清除率为96.30%，总有效率为86.96%。夫西地酸对痤疮丙酸杆菌具有较好的抗菌活性，本研究显示在治疗寻常痤疮中治疗组6周有效率85.07%，明显高于对照组（67.3%），统计学有显著性差异，对开放性粉刺疗效优于闭合性粉刺，提示在治疗痤疮控制炎症方面夫西地酸乳膏和克林霉素凝胶可能起协同作用，减少局部耐药性痤疮丙酸杆菌菌数量，提高疗效，对粉刺也有一定疗效, 但效果不如对炎性损害好。
总之, 夫西地酸乳膏和克林霉素凝胶联合外用对寻常性痤疮的各种皮损均有良好的治疗效果, 特别是对脓疱及炎性丘疹等炎性损害效果更佳。
[参考文献]
[1]赵 辨. 临床皮肤病学[M].2 版. 南京：江苏科学技术出版社，2001:935.
[2]张青松,鞠梅,陈 昆.阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的随机对照研究[J].中华皮肤科杂志,2004,40(4):250.
[3]尹兴平,夏隆庆.痤疮患者痤疮丙酸杆菌耐药性的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2004,30(3):152.
[4]肖永红,王 琪,张明,等.夫西地酸对葡萄球菌体外抗菌作用研究[J].中国抗生素杂志,2008,33（3）：172.
[5]毕新岭,顾 军,温 海,等.夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2006,39(9):546.
[收稿日期]2012-02-02 [修回日期]2012-03-23
编辑/李阳利
