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【摘要】 目的 探讨MRI对肝门部肿瘤的诊断及术前评估的价值。方法 分析68例肝门部肿瘤的MRI表现，与手术或病理结果比较。结果 MRCP对肝门胆管梗阻定位准确率达91.2%；MRI三种组合扫描方式对不同类型肝门肿瘤定性诊断准确率分别为52.9%，72.1%，80.9%，联合MRI检查方法对病变切除性评估准确率77.8%。结论 联合MRI方法对肝门肿瘤定位、定性诊断及手术方案制定具有重要意义。
【关键词】 肝门部肿瘤 ；MRI ；诊断 ；临床应用
The diagnosis and clinical application of MRI in hepatic hilar carcinomar SUN Li-juan，WANG Da-long，YUAN Shu-guang，et al.Department of Magnetic resonance，the City Hospital of Tongliao，Innermongolia 028000，China
【Abstract】 Objective To investigate the value of the MR scanning in the diagnosis and assessment of resectability of hepatic hilar carcinomar.Methods The appearance of MRI in 68 cases were analyzed with the results of pathology or surgery。scanning besides the precontrast MRI，MRCP，dynamic contrast-enhanced MR and 3D DCE-MRA.Results MRCP could confirm the level of bile duct obstruction with accuracy of 91.2% .The accuracy of three kinds of method in qualitative diagnosis was 52.9 %，72.1%，80.9%.the accuracy of MRI in preoperative evaluation was77.8%.Conclusion The combined application of MRI method is significant for diagnosis of locational and qualitative and assessment of resectability of it.
【Key words】 Hepatic hilar Carcinoma ；Magnetic resonance imaging；Diagnosis ；Clinical application
肝门区肿瘤位于最复杂的肝门区，术前准确诊断和分期十分重要。本文旨在探讨综合运用MR技术对病变的诊断和评估价值。
1 材料与方法
1.1 资料 搜集2005年7月至2008年9月的68例肝门肿瘤患者。其中男36例，女32例，平均47岁。肝细胞癌(HCC)12例，胆管癌(HC)28例，转移性病变14例，血管瘤10例，腺瘤4例。转移瘤中原发肿瘤胆囊癌6例，胰腺癌4例，胃癌2例，结肠癌1例，胃肠道平滑肌肉瘤1例。临床症状主要为进行性黄疸。
1.2 方法 均用Siemens sonata 1.5T超导型MR扫描仪检查，信号采集采用体部线圈，T1WI像(TR118 ms，TE2.47 ms)，T2WI像(TR1000 ms TE93 ms)，MRCP用重T2WI-HASTE脉冲序列，增强扫描及3D DCE-MRA方法：增强前用19G穿刺针建立肘静脉通道，远端与30 ml Gd-DTPA注射器相接，注射对比剂后25、85 s分别进行动脉期、门脉期扫描，之后于3、5、7、9、12 min作延时扫描；后15 min追加Gd-DTPA 15-20 ml立即行DCE-MRA。
2 结果
2.1 MRI检查示
2.1.1 HCC 12例 均呈长T1长T2信号，假包膜显示5例；MRCP：肝门胆管受侵闭塞4例；增强扫描：动脉相强化，门脉及延时期强化消退7例，动脉、门脉期信号高于肝3例；MRA示动静脉瘘2例，门静脉瘤栓3例。
2.2 HC 28例(图1) 19例为肿块型，浸润型6例，腔内型3例；肿块型增强呈静脉、延时期强化16例(84.2%)；MRCP均见肝内胆管扩张，梗阻端表现为锥状狭窄11例，中断14例；MRA：门脉局部浸润9例，闭塞2例。
图1 3D DCE-MRA
女性，45岁，外生型肝门部胆管癌。3D DCE-MRA示：门静脉局部受浸
2.3 转移性病变14例 6例呈浸润型改变，8例为肿块型压迫；MRCP：病变区胆管均见阻塞或狭窄表现；强化方式多与原发肿瘤强化方式相似；MRA：门脉受推移4例，局部浸润1例。
2.4 血管瘤10例：均呈稍长T2WI稍长T1WI信号，7例表现为自周边向心性强化，三期强化不明显1例；腺瘤4例呈等、稍长T1稍长T2WI信号，动脉相明显强化，门脉及延时期强化消退。门脉受推移6例。
2.5 MRI不同组合扫描方法 (1)平扫+ MRCP；(2)“(1)”+动态增强扫描；(3)“(2)”+3D DCE-MRA，3种方法的定性诊断准确率分别为52.9%；72.1%；80.9%，差异有统计学意义(χ2=8.986，P[1]比较PTC，ERCP和MRCP精确度后认为：MRCP加病变处薄层或增强扫描在确诊肿瘤的部位还是性质方面均优于其他检查。本组显示MRCP对梗阻水平定位准确率达91.2%，T2WI像对于检测病变及淋巴结�伴随的腹水征象敏感性优于增强扫描。
本组肝门部HCC误诊率较高，原因是其强化方式与文献报道者不同，笔者的体会是结合患者症状、及肿瘤标记物检查非常重要，HCC中病变动脉期及门脉期信号高于肝3例，原因主要是肿瘤为动、门脉双重供血或存在动�静脉瘘[2]。本组肝门区转移性病变多来自邻近器官肿瘤而转移者居多。
本组24例HC术前评估错误5例，其原因为：MRCP不易准确显示病灶是否浸润肝管的二级分支，其重建图像上扩张的胆管重叠，二级分支受累显示欠清；肝门区胆管解剖结构复杂、变异致病变是否累及二级分支的定位出现偏差。本组显示HCC中肝癌包膜可能是肝门血管受侵的保护性因素。
3D DCE-MRA是近几年发展起来的MRA成像技术，克服了TOF和PC法的缺点[3]，如能及时�准确抓住对比剂在耙血管的首过时间进行采集，在显示门脉瘤栓及动静脉瘘方面有独特的优势，对于血管浸润方面也具有一定价值，但对血管的微细改变显示欠佳，对肿块内血管分支情况显示较差。
可见，联合应用MR检查技术对于肝门肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。作为一种一体化的无创性诊断方法，可以较准确、多方位显示病变及其与胆管、血管的关系，建议预行肝门病变手术者均应采用。
参 考 文 献
[1] Zhou J，Liang B，Huang S，et al.Comparison of MR chcholangiopancreatography and surgical diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma.Zhonghua Zhong Liu Zazhi，2002，24(1)：87-89.
[2] 李晓娟，刘志兰，刘鹏飞.MR动态增强扫描对结节性肝细胞癌的诊断价值.放射学实践，2007，22(1)：47-48.
[3] 张旭升，全海英，郑晓林，等.三维增强磁共振血管成像在肝脏肿瘤诊中的应用.中国CT和MRI杂志，2005，3(3)：41-43.
