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关键词：卒口僻；辨证；特色护理 中图分类号：R246.8 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0077-02
卒口僻也称“口�”、“口眼�斜”，相当于现代医学的“特发性面神经麻痹”。在历代文献中认为本病机多为感受风邪，或感风寒、风热之邪致阳明经络阻滞导致经脉失养，肌肉纵缓不收所致。《灵枢・经脉》记载：“足阳明之筋，……卒口僻，急者目不合，足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻。”此病起病突然，多数是在睡醒后，一侧面部出现呆滞、麻木、瘫痪，不能皱眉和鼓腮，口角向健侧歪斜，迎风流泪、闭目露睛、泪液外溢、畏光、耳周疼痛、耳部疱疹或眼睑疱疹、鼓腮漏气、口角流涎、口周疼痛或麻木、口中不知食味等。发病率为20-42.5/10万/年，患病率为258/10万/年。本科于2008年2月-2010年2月，共收治卒口僻患者42例，笔者针对不同患者证型采取中医辨证施护，配合本科特色的相关治疗进行护理，效果满意。现报道如下。
1、临床资料
42例患者中，年龄最大68岁，最小20岁，平均年龄44岁；男20例，女22例；平均住院14d。其中风寒阻络证17例，风热阻络证11例，肝胆湿热证6例，瘀血阻络证8例。
2、辨证护理
2.1风寒阻络证表现为一侧面肿无际、迎风流泪、面肌酸痛、口淡无味，兼风寒表证为特征。治宜祛风散寒、和营通络。生活规律，适当户外活动，增强体质；颜面部防寒保暖，避免受凉感冒。饮食多进食芥菜、�菜。
2.2风热阻络证表现为耳内或耳后疼痛，或有畏光、听觉过敏、咽痛。兼风热表证为特征。治宜祛风清热、活血通络，可进食绿豆、梨、茄子。
2.3肝胆湿热证表现为患侧颜面或耳区胀痛、疼痛较剧，常伴耳内疼痛，或外耳道疱疹为特征，兼见舌红或舌边尖红、苔黄腻、脉弦数或濡数，同时可见口苦、纳差、大便不爽、情绪急躁。治宜祛风除湿、通络止痉，可进食黑豆、鲤鱼、薏苡仁、赤小豆。
2.4瘀血阻络证表现为面肌麻木不仁、颜面或耳区疼痛或肿胀僵硬感为特征，兼见舌淡暗或舌质紫暗，脉细或脉沉细。治宜益气活血，温通经络。可进食羊肉、海带、山药。
3、情志护理
卒口僻患者大多数突然起病，由于该病的临床表现在颜面，影响美观，难免会有情绪紧张或精神忧郁，根据患者不同的心理特征，注意情志调养，避免不良刺激，稳定患者情绪，解除思想顾虑，为患者实施恰当的情志护理，克服其焦虑、忧郁感，使其积极配合治疗与护理。并正确运用“语言”对患者进行启发疏导，使患者消除顾虑，克服内心忧郁、苦闷和紧张，只要患者保持良好的心理状态，稳定的情绪，坚持治疗，面部的功能会恢复正常，一般不会留下后遗症，增强了战胜疾病的信心，促进疾病的康复。
4、饮食护理
中医治病不但用药物以祛除病邪，更重视饮食调养的作用。根据患者的体质，合理调配饮食，应以清淡，易消化饮食为主，可食新鲜蔬菜、粗粮，如豆类、黄豆制品、玉米、瘦肉、海带、苦瓜、冬瓜、黄瓜、香蕉、紫茄、以补充维生素，以营养神经肌肉。忌食生冷油腻刺激性食物、不易消化、热性补药、热性食物、烟酒、浓茶、绿豆、羊、狗肉、动物内脏。进食前后做好口腔护理，以消除口腔内食物残渣，防止感染。并指导患者正确的刷牙方法。教会患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要，促进早日康复。
5、用药护理
中药汤剂是中医辨证护理中的特色，根据证型的不同，服药温度也有所不同。治疗寒证，用热性药，宜热服；治疗热证，用寒性药，宜凉服或冷服。这样也符合中医“热则寒之，寒则热之”的理论。并借助药物的物理温度，服药后静卧休息30min，使药物行通周身而起效，增强临床治疗及护理效果，并密切观察用药后的反应。
6、自我防护护理
告知患者平时应注意预防，保证睡眠和休息。夜间避免受冷风侵袭。患病期间要注意防护，外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼有色眼镜，每晚入睡前涂眼药膏后用无菌纱布封眼，防止引起角膜受伤及眼内感染。教会患者按摩患侧颜面部，双手配合，对面部肌进行按摩或牵拉锻炼，左手从上往下揉，右手从下往上揉，可以促进血液循环，延缓肌肉萎缩，每次5-10min，每日3次。穴位按摩，可重按颊车、下关，并对着镜子进行皱额、闭跟、鼓腮等运动，并咀嚼口香糖，以锻炼咀嚼肌。注意面部保暖，常用热水洗脸，忌冷水洗脸。
7、特色治疗护理
针刺、艾灸是治疗卒口僻常用的有效方法。可配合医师于患侧耳垂下、翳风、地仓、下关、颊车、太阳、四白、颧穴可辅以艾条灸。每次取2-3个穴，使穴处有舒适的温热感或以局部皮肤微潮红为度，时间共约20min。针灸是我国传统的治疗方法，通过针灸早期能促进血液循环消除神经周围水肿，中后期则可促进神经的恢复。为了取得良好的针刺疗效，必须与医师密切配合好，可以提高针刺的疗效。
8、体 会
通过对42例卒口僻患者的辨证护理，使笔者对此类患者的护理有了进一步的认识。与医生相互沟通而得到的准确辨证证型，从而得到卒口僻中医辨证施护的特色护理；情志护理与患者沟通至关重要，因为能调动患者的积极性，树立信心配合治疗及护理；饮食护理的调摄。增强机体正气，促进其早日康复；观察及指导患者服药情况，促进药物更好的吸收；调动患者主观能动性，使其知道自我防护的重要性；在加上辅助治疗的护理，让患者知道中医特色辨证护理的优点，对卒口僻的影响，也从中体现出中医整体护理模式病房开展后，体现出“以病人为中心”的特点，为患者解决问题，满足需要，真正做到辨证护理到位，患者满意的目标。
参考文献：
[1]韩小军，刘岑，李宗衡，耳背割法治疗周围性面瘫临床研究[J]，中国中西医结合杂志，2005，5(2)：128
[2]王桂芹，汪志国，中医辨证施治神经系统疑难病[J]，2007，1(1)：22
[3]石景洋，常晓，浅谈灸法治面瘫[J]，国医论坛，2004，19(4)：35
