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【中图分类号】R248.11【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1087-02 【摘要】目的探讨重症充血性心力衰竭并室性心律失常患者静脉注射胺碘酮的护理干预。方法分析20例重症充血性心力衰竭并室性心律失常患者的护理资料。结果严密观察病情,注重基础护理;持续心电、血压监测,及时处理不良反应;采用微泵给药,规范操作程序是有效的护理干预。结论制定完备的护理干预措施,对于重症充血性心力衰竭并室性心律失常患者安全实施静脉注射胺碘酮治疗有其重要临床意义。
【关键词】心力衰竭;室性心律失常;胺碘酮;护理
Ventriculararrhythmiasinpatientswithsevereheartfailure,
intravenousamiodaroneinNursing
LiuXinyu,WangMin,LiHongmei
BengbuCity,AnhuiProvinceofCardiology,SecondPeople"sHospital,233000,China
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheseverecongestiveheartfailureandventriculararrhythmiasinpatientswithintravenousamiodaroneinnursingintervention.MethodsAnalysisof20patientswithseverecongestiveheartfailureandventriculararrhythmiainpatientswithnursingdata.Results
closeobservationofdisease,emphasisonbasiccare;continuousECG,bloodpressuremonitoring,thetimelyprocessingofadversereaction;micro-pumpdelivery,standardizedproceduresareeffectivenursingintervention.Conclusion
todevelopacomprehensivenursinginterventionsforseverecongestiveheartfailureandventriculararrhythmiasinpatientswiththesafedeliveryofintravenousamiodaroneintreatmentofitsimportantclinicalsignificance.
【Keywords】Heartfailure;Ventriculararrhythmias;Amiodarone;Care
慢性充血性心力衰竭(CHF)[1]为慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重引起心脏收缩及舒张功能减退,出现以心排量降低、各器官阻力性充血(或淤血)为特征的一组临床症候群,若合并快速性室性心律失常则加剧其病死率。本组报告20例CHF患者静注胺碘酮的护理对策,旨在通过严谨的护理干预,确保患者静脉输注胺碘酮治疗期间的安全性。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共20例,均为2008年2月至2009年2月我院心内科的CHF合并严重室性心律失常患者,男12例,女8例,年龄51～90岁,平均(71.4±11.84)岁。按美国纽约心血管学会(NYHA)心功能分级标准,Ⅲ级9例,Ⅳ级11例。冠状动脉粥样硬化性心脏病12例,高血压性心脏病3例,扩张型心肌病5例。各例心电图均描记出频发和(或)多源性室性早搏,有11例有短阵室性心动过速。
1.2方法所给胺碘酮为杭州赛诺菲民生制药有限公司的产品。采用浙江大学医学仪器厂WZ-50C�2微量注射泵(微泵)以150mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀释至20ml中,按120ml/h静脉缓慢推注共10min,随后以150mg加入5%葡萄糖250ml,按�62.5ml/h�持续静脉滴注(625μg/min)共4h。给药期间持续监测心电及血压变化,记录患者给药前、给药后即刻及给药后4h的心率、心律失常、收缩期血压及舒张期血压。
2结果
给药后即刻患者心率、收缩期及舒张期血压分别由给药前(99.55±23.14)bpm、�(125.62±20.85)mmHg、�(71.70±18.37)mmHg改变为(90.55±20.10)bpm、(131.85±22.35)mmHg、(74.70±�21.75�)mmHg。届时,心电监测记录室性早搏数已显著减少,而原先短阵室性心动过速及频发多源性室性早搏消失。至静脉持续滴注胺碘酮(150mg)4h后,患者心率、收缩期及舒张期血压则分别为(91.44±25.08)bpm、(127.05±24.00)mmHg、(74.18±24.60)mmHg,其间监测心电仍为偶发室性早搏。可见患者于给药后即刻及持续静脉滴注期间患者一般情况较好,而室性心律失常明显受抑。此外,收缩期及舒张期血压无显著改变(P>0.05),但平均心率的下降幅度达9%,限于接受治疗的病例数较少,致统计学处理差异无显著性,考虑与该药阻滞β受体作用有关。
3护理干预
重症充血性心力衰竭并室性心律失常不仅病情危重,且于接受静脉输注胺碘酮治疗期间可因给药不当而加剧病情,胺碘酮是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物,同时具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道以及非竞争性抑制α和β受体的作用,即它具有I、II、III和IV类抗心律失常药物的作用;它还有一定的抗心肌缺血和扩血管作用,并有抗交感神经、对心力衰竭时神经内分泌激素的激活调节作用[2]。故需在严密观察病情的同时,同步实施相关的医疗及护理干预,减少心血管事件的发生,增加给药安全性,以确保疗效。
3.1严密观察病情,注重基础护理充血性心力衰竭患者病情危重,于静脉输注胺碘酮期间应严密观察病情,注意呼吸频率等呼吸改变以及观察颈静脉充盈,皮肤、口唇、指(趾)甲颜色和四肢温度、湿度等末梢循环指标。给予合适体位,包括高枕卧位或半卧位以促进肺部气体交换,改善呼吸困难。合理给氧,以低浓度持续给氧为宜。给予精神安慰,做好心理护理,消除紧张情绪,解除患者恐惧心理状态,以配合治疗。本组20例经给予上述强化基础护理措施,对进一步提高静脉输注胺碘酮治疗重症充血性心力衰竭并室性心律失常患者的疗效,有不可低估的作用。
3.2持续心电、血压监测及时处理不良反应持续心电及血压监测,正确记录药物起用、终止时间及正确剂量,密切观察患者用药时的不良反应,出现血压下降、心动过缓以及严重室性心律失常时应及时向主治医师报告,并予以相应处理。静注给药时,以选用中央静脉导管为宜,药液浓度超过3mg/ml时,易致外周静脉炎。本组静脉推注药液浓度达7.5mg/ml时,因选择静脉周径较大,故未见该副作用。
3.3采用微泵给药,规范操作程序微泵是由微电脑自动控制的一种输液装置,可使药液进入血管的速度得到精确的控制。然而,临床采用微泵静脉输注药液的浓度较高,颇易引发静脉炎;加之静脉输注过程仅有少量药液外渗时虽局部出现肿胀,但微泵报警系统却仍可无应答反应,届时,应加强巡视,确有外渗者,应立即停止输注,并予热敷及相应处理。现认为采用微泵时,宜选择中心静脉,不仅可尽快显现药效,且又不易使药液渗漏至血管外。此外,如使用者操作失误或更换药物后未及时改变给药速率,可致药物进入体内过多或不足,而造成不良后果。据此,护理人员应规范微泵操作程序,经常巡视,发现问题及时处理,以显示微泵对治疗的最大益处。
参考文献
[1]李伟.心力衰竭病人生活质量的影响因素分析.中华护理杂志2004,6(39):403-406
[2]郭林妮,黄元铸,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407
(收稿日期2009-09-08)(编辑张谦)
