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[中图分类号]R99[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0512―01 我院于2005年9月收治1例急性重度有机磷中毒患者，经治疗后痊愈出院，现报道如下。
1 临床资料
患者，女，19岁，未婚，因自服敌敌畏农药300ml后出现恶心呕吐，大汗，昏迷1.5小时，入院前在当地卫生所已行肥皂水灌洗胃，查体：T36.0℃，P40次/rain，R14次/minBP80/60mmHg神志昏迷，四肢湿冷，震颤，双瞳孔针尖样缩小，口腔流涎，口唇、甲床重度紫钳；颈软，双肺可闻及大量湿性口罗音，少许哮鸣音；HR40次/min，律齐，无杂音，心音低钝。腹部鼓胀，肠鸣音弱，小便失禁。辅助检查：血清胆碱酷酶OU/L(正常参考值30～80U/L)；心电图示：窦性心动过缓，心肌复极异常。诊断：急性有机磷中毒肺水肿。立即反复彻底洗胃，并保留胃管，间断洗胃，解磷注射液4ml肌注，每30分钟一次，阿托品30mg每15～20分钟静注一次，20％甘露醇250ml快速静滴，每6小时一次，地塞米松30mg静滴，纳洛酮0.8mg静脉注射后以0.9％NaCl500ml+2.0mg纳络酮静滴，每天一次，同时给予吸氧、抗感染、护肝、碱化尿液等支持治疗。患者二小时阿托品化，阿托品减为10m/每半小时。72小时后神志转清。阿托品减为5m/每半小时，后逐渐减少。甘露醇250ml静泳注射每天一次，停用地塞米松、纳洛酮，注意水、电解质平衡，患者于第六天诉腹痛，腹部透视，轻度肠梗阻，经上胃管、胃肠咸压后好转，治疗痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤粘膜等途经进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样，烟碱样及中枢神经系统症状，严重者常并发肺水肿，呼吸肌麻痹、脑水肿、甚至死亡。
2．1清除毒物 污染的皮肤用肥皂水彻底清洗，全身皮肤及头发用凉水擦干净，换干净衣服，避免皮肤再吸收，及时反复彻底清水洗胃，并留置胃管，每30分钟洗胃2000ml。直至胃液无色无味为止。
2．2早期足量使用解毒剂与复能剂，快速阿托品化 使用了大剂量阿托品，2小时后阿托品化。符合重度有机磷中毒阿托品化的时间(1.5～3小时)解磷注射液可缩短阿托品化的时间，能对抗有机磷中毒引起的毒蕈样症状，缓解中毒者呼吸抑制和惊厥的作用。
2．3短期大剂量作用糖皮质激素及甘露醇 有机磷农药脂腔性很强，易入血脑屏障，对呼吸中枢抑制，导致中枢性呼衰，大剂量糖皮质激素能帮助患者度过应激期。防止中毒性肺水肿。凡是昏迷病人，不论有无脑水肿临床表现，均需给予甘露醇静滴。每6～8小时一次，配合抗毒剂治疗，至患者神志恢复为止。
2．4纳络酮的应用持续静脉给药，维持时间长，至神志恢复为止急性有机磷中毒患者的中枢神经系统常呈抑制状态，也与高水平β-内啡肽有关，纳络酮可逆转中枢神经系统抑制症状。使神志尽快恢复，它与阿托品，解磷液有协同治疗作用，可缩短阿托品化时间。从而使患者脱离危险。
(编辑 岳 �)
