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[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0166-02 压疮的防治一直是困扰着医务人员的难题,它不仅是增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源浪费,而且还影响疾病的康复。国内外正将压疮的发生率作为评价护理质量的标准之一。以往我们对于压疮的治疗,也曾经使用了多种方法,但效果不理想。我科采用局部吹氧治疗压疮,并结合全身治疗及抗感染治疗取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年11月～2008年12月我科共收治院前已有压疮患者19例。男5例,女14例,年龄67～80岁。观察19例压疮发生时间最短7天,最长4个月。压疮分期三期15例,四期4例。分布部位为骶尾部12例,髋部4例,背部2例,足跟1例。
1.2 方法:安装备齐给氧装置,常规操作打开总开关,调流量表每分钟2-3升流量,用氧时间视其疮面面积大小决定。如5cm×5cm至10cm×10cm的疮面,用氧15～20min,2次/d,吹氧前根据压疮的程度按外科创面处理常规彻底清创,清除痂壳和脓性分泌物,用无菌生理盐水冲洗清洁伤口,然后将吸氧管距疮面15cm,由压疮中心处向外旋转吹氧,反复数次,吹氧完毕,按无菌操作换药,用碘伏擦涂疮面,用无菌纱布包扎或暴露疮面即可。
2 治疗结果
结痂时间,最短5d,最长14d,平均9.5d;脱痂时间,最短10d,最长22d,平均16d。19例均痊愈。
3 护理
除对病人局部治疗外,还要对病人加强全身营养及对压疮进行常规处理,具体措施。
3.1 全身营养支持:营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素,营养不良能影响创伤愈合。丰富的蛋白质摄入,可以预防压迫性损伤,维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。
3.2 勤翻身:翻身是预防压疮最经济有效的方法。根据病情,翻身1次/2h,极度衰弱者1小时翻身一次,最多不超过4h。掌握翻身要领,协助病人翻身时,抬起病人身体,避免拖、拉、拽等动作,以防擦破皮肤。
病人侧卧位时,背部于床铺的角度以45°为宜,半卧位床头高度少于30°,时间30min/次。
3.3 勤按摩:每次协助病人翻身后,先用热水擦洗,再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%乙醇按摩。骨突处要重点按摩,头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位,也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉,但肩部用力要轻。
3.4 减压:用10cm厚的海绵垫,最好是气垫床,铺在病人身下,用柔软的棉布把海绵垫裹好,保持整洁平整,在压疮部位下方的海绵垫上挖一洞,洞的面积超过压疮面积2～3cm,以免压疮创面受摩擦影响愈合。
3.5 饮食护理:改善营养状况,加强支持疗法,维持正氮平衡,提高抗病能力。给予高蛋白,富含维生素、矿物质及微量元素的食物,必要时,少食多餐,以增强机体抵抗力和组织修复能力,促进溃疡的愈合。
3.6 皮肤护理:保持床铺平整、干净,避免创面于床面接触不使其受压是压疮治疗的最基本方法。保持皮肤干燥、清洁,对大小便失禁患者要及时清理,及时更换床单、被褥及敷料,防止分泌物污染创面,加重对患处皮肤组织的损害。
3.7 保持病室温度适宜:过热时病人出汗多,使皮肤抵抗力降低,过冷时血管收缩,局部皮肤缺血缺氧,易形成压疮。
3.8 心理护理:长期卧床的病人,由于疾病的折磨,会产生各种不良情绪,心理压力大,甚至沮丧厌世,家属应多体贴、多理解,劝慰和开导病人,使其建立起战胜疾病的信心,培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲,看电视,读报纸,陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力,以调整患者的情绪。
4 讨论
压疮是局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧不能适当的供给皮肤和皮下组织所需要的营养,以至组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死,而局部吹氧则能提高病人局部血氧含量,促进组织的新陈代谢,改善局部的营养状况,促进组织的修复和肉芽组织的生长,达到清创去腐和生肌的目的;局部吹氧又能使局部干燥;局部吹氧后再以碘伏外涂局部,具有抗感染保护疮面促进压疮迅速愈合的作用,配合全身治疗效果更佳。因此,我们认为局部吹氧治疗压疮是一种经济、简便易行且行之有效的护理措施[1]。
