【www.zhangdahai.com--效能建设心得体会】
化疗是治疗癌症的主要手段之一，口腔溃疡是患者化疗后7～14天最常见的并发症之一，其发生的主要原因是化疗药物直接损伤口腔粘膜上皮细胞，破坏粘膜组织的更新，其次，化疗后骨髓造血功能受抑制，粒细胞严重缺乏，机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，唾液的质和量显著降低， ph 值发生变化，不能有效地抑制口腔中的细菌，导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[1]。我科于2008年6月19日收治一例侵蚀性葡萄胎患者，化疗中出现Ⅳ口腔溃疡 ，Ⅳ腹泻,Ⅳ骨髓抑制 [2]， 经过抗感染，纠正贫血，提高免疫力及整体护理，加快了患者的康复，现将护理过程报告如下：
1病例介绍
患者，李淑莲，女，39岁，临床诊断：侵蚀性葡萄胎，入院查体：体温37°C，心率82次/分，呼吸21次/分，血压112/71mmHg，入院后完善相关辅助检查，无化疗禁忌症，遵医嘱于20/6--27/6给予5-FU联合KSM双联化疗。化疗当日置PICC管，常规淡盐水漱口，患者在化疗中逐渐出现口腔溃烂，疼痛，不能进食，腹泻，粘液血便，大便培养，口腔分泌物 培养，假膜形成，血常规最低示：RBC1.9×109/L,HGB61g/L,WBC0.9×109/L,PLT7×109/L ,Ⅳ腹泻,Ⅳ骨髓抑制。病情危重，床旁紫外线消毒保护性隔离，外阴擦洗，口腔护理。经过积极治疗和护理，采取护理评估，效果评价等护理监控后口腔溃疡愈合，病情好转出院。
2 护理
2.1口腔溃疡出血的观察及护理
患者在化疗期间出现口腔大面积溃疡，张口进食困难，出血，疼痛，选择不同的漱口液含漱：冰盐水，利多卡因胶浆，VB12（止血，止痛），甲硝唑溶液（消除炎症反应），康复新（促进溃疡愈合），正确的漱口方法：充分鼓动嘴巴，舌尖在口腔内各面搅动，反复冲击，使漱口液与口腔粘膜充分接触，待不能耐受时将漱口液吐净[３]。另用锡类散吹敷，具有解毒化腐功效，对治疗口腔粘膜糜烂，肿痛有很好的作用。停止使用牙刷，改用双氧水消毒棉签行口腔护理２次／日，由于血小板减少，出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作轻柔，准确，棉签尖端不可暴露在外，避免引起进一步出。
2.2白细胞及血小板减少的观察及护理
患者在化疗期间出现全血象下降，骨髓抑制，黑稀便，高热，每天复查血常规，动态了解血象情况，应避免撞伤，观察皮肤有无出血点，静脉抗感染，输全血，血小板，免疫治疗，补充白蛋白。按常规行高热护理，肛周护理，外阴艾力克液洗。
2.3保护性隔离
患者住单间病房，严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家庭探视，保持室内空气新鲜，早晚通风２次／天，20分钟／次，早晚紫外线消毒病房，30分钟／次，消毒液擦拭地面及家具。护理操作时严格无菌，减少进出病房次数，以保证患者充足的休息，保持床单位清洁干燥，嘱患者翻身活动，防褥疮及肺部感染。建立PICC静脉置管，减少反复穿刺而损伤皮肤，出血，注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿，疼痛及静脉炎发生，每日换药一次。按医嘱正确使用抗生素及支持治疗。
2.4 心理护理
由于化疗引起患者脱发，口腔溃疡出血等副反应的出现，病情反复，严重影响了患者的治疗和生活质量，使患者容易产生焦虑，恐惧，悲观的情绪，护理人员要有耐心，同情心和责任心，了解患者的生理反应和心理问题，与患者沟通，倾听和了解患者的感受，讲明出现并发症的原因及消除并发症的方法，指导家属多关心病人，帮助他们克服恐惧心理，同时加强健康教育，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护理。
3小结
对于 5FU联合KSM 治疗侵蚀性葡萄胎的患者，由于化疗剂量大，时间长，在没有发生口腔溃疡时即应该注意口腔卫生，定时漱口，保持口腔清洁，维持口腔正常功能，加强营养，进食高热量，高维生素，易消化食物，出现口腔溃疡时，给相应的治疗办法，及时观察用药效果，评价口腔溃疡的治愈程度，满足患者的基本生理需要，增强治疗信心，因此，在化疗中加强口腔护理至关重要。
参考文献
［１］李永菊、吕春玲.５FU治疗侵蚀性葡萄胎的口腔护理，中国误诊学杂志2007年10月第7卷.？？页.
［２］抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（WHO）？？？
［３］孙玲.造血干细胞移植患者极期口腔护理，临床护理杂志，2003,2,(3).
