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关键词：新生儿高胆红素血症；光照疗法；护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1038－02
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，可由多种原因所致，多数为血清未结合胆红素增高所致，该病预后差，病死率高，对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为新生儿胆红素脑病(又称核黄疸)，主要是游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，各种病因所致的高未结合胆红素血症都是光疗的最好的适应证。2006年1～5月我科共对42例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组42例患儿，男27例。女15例，年龄为出生2～23d。其中早产儿5例。光疗前查总胆红素215～338μmol／L。
2 护理措施
2.1 对患儿家长的宣教
由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿的家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照疗法。因此，应坚持以患儿为中心，由主管护士对患儿家长常规进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任，使患儿尽早接受光照治疗。
2.2 光疗仪器的准备
接通电源，检查线路及灯管亮度，清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果。灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20％，900h后减弱35％，因此灯管使用1000h必须更换。箱内湿化器水箱加水至2／3满，并使箱温升至患儿适宜温度，相对湿度55％～65％。禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。
2.3 对息儿的护理
2.3.1 监测体温、箱温、室温 测量体温1次／2h，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一，当患儿在光疗过程中体温超过38℃作降温处理。箱温保持在30～32℃，室温20～26℃，湿度55％～65％。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度，光照治疗最好处于空调房间中进行，冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。
2.3.2 保证足够的水分及能量，防止脱水 由于在光照治疗下的患儿易哭吵、出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40％，同时由于光疗时解稀便且大便次数增多，使体液减少，所以，在患儿光照治疗期间应及时补充水分，在光照治疗过程中给予静脉微泵输液，以保证水分供给。
2.2.2 预防呕吐。防止窒息 光照治疗下的患儿易哭吵及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管易引起新生儿窒息。因此在喂食时及进食后30rain内稍抬高头部，使其呈右侧卧体位。如患儿在哭吵中，因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐，患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。
2.3.4 加强皮肤护理，防止皮肤破损及新生儿臀红 光照前清洁皮肤，不扑粉，剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤，光照治疗时需要将患儿裸露于光疗箱内。用黑色不透光的纸片或布制成眼罩遮盖患儿眼睛，妥善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片遮好，特别是男婴，要注意保护睾丸，另外，新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臀红发生。故光照治疗的新生儿除勤换尿片外，还需用抗感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臀部皮肤。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臀部，能有效地防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。
3 结果
本组42例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法和精心的护理，37例患儿好转出院，其中连续光疗48h 30例，间断光疗12～24h 7例，自动出院5例。
4 讨论
高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。
新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗作用快，方法简便安全，副作用少，效果明显。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
