【1例脑出血合并疟原虫感染的诊治分析】间日疟原虫红蓝铅笔图

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  病例介绍:男,30岁,于2007年12月26日以突然出现昏迷1小时入院,病人浅昏迷状,体温36.4oC,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压200/110mmHg,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,光反射迟钝,口鼻及外耳道无出血,四肢肌力下降,以左侧为重。颅脑CT示右侧基底节区脑出血,初步诊断为高血压脑出血,血常规Hb:142g/L,WBC:13.5×109/L,N 0.86、L 0.05、M 0.08。行右颞部小骨窗脑血肿清手术,术后病人生命体征稳定,神志清醒,换药见头部伤口清洁、愈合。
  病人于术后20天出现间断发热,于输液过程中出现寒颤、高热、体温达39oC,按输液反应给予对症处理。以后连续每天规律性寒颤、发烧、呈间歇热、体温高达40oC,给予物理降温,甚至采用冬眠治疗,同时抗感染治疗、效果不佳。肥达氏反应阴性、血菌培养无细菌生长。经腰穿脑脊液、常规、生化检查未发现异常,在发热期间采血查出疟原虫,应用氯喹及伯喹治疗后体温恢复正常,停药后,未再复发,痊愈出院。
  讨论:颅脑术后合并原虫感染较少见,加之发热规律并不十分典型,给明确诊断带来困难,因此应注意:(1)病人颅脑手术后,出现高热,首先怀疑颅内感染是正确的。但颅内病人术后并发症引起高烧,术后中枢性高烧,于术后12~45 h内出现,常伴有意识障碍,瞳孔缩小、呼吸急促、脉快等自主神经功能紊乱表现。术后切口感染(术后3~5 d)和颅内感染(术后5~7 d)为最常见,加之给予抗感染治疗无效,检查伤口、颅内均无感染迹象,查血细菌培养阴性,应警惕其他原因的发烧。(2)根据发热的规律、特点,初步判断疟疾的可能性。病人发烧虽无间日热的明显特点,体温曲线也不很典型,但病人发烧时伴随有明显的寒颤,体温升高集中出现在午后,并有大量出汗,体温降至正常时无其他症状。(3)重视病人的个人史,病人出现发热不易控制后经追问得知,病人曾在热带非洲国家有居住史,回国1个月发病。从疟原虫侵入人体至临床发作前的这一时期为潜伏期,恶性疟潜伏期为7~27 d,该病人属潜伏期范围,为进一步明确诊断提供了依据。(4)最重要的是在发热期采血样本查找疟原虫,疟原虫阳性是诊断最可靠依据,此前曾误诊为:①输液反应;②颅内感染;③术后中枢性高热。(5)治疗疟疾氯喹类药物仍为特效药物,效果可靠。
  收稿日期:2008-02-22

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