大容量全肺灌洗术【大容量全肺灌洗术中低氧血症40例观察】

【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】

  【摘要】 目的 观察大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)中低氧血症的临床特征。方法 对40例WLL术中低氧血症患者进行尘肺期别、体质量、术前并发症情况、术前肺功能、术中气道压、灌洗液残余量等分析。结果 术中低氧血症的40例患者,肥胖及超重者23例,占57.5%,正常体质量者17例,占42.5%,两者比较,差异有统计学意义(P300 mmHg,生命指征平稳时停止麻醉,待病人意识清楚,肌力恢复,潮气量达500 mL以上,拔除双腔管,观察10~20 min,病人生命指征平稳,血气分析无酸碱紊乱及低氧血症,送入ICU。
  1.3判定标准患者灌洗毕,双肺通气60~90 min以上残余液基本吸收,灌洗侧肺呼吸音清晰,无干湿音,气道压降至30 cmH2O以下,但血气分析PaO2   尘肺患者由于长期的粉尘刺激,呼吸道黏膜损伤,分泌物增加,呼吸系统的清除自净功能严重下降,常合并慢性支气管炎、肺感染、阻塞性肺气肿等疾患,且随着尘肺病变的发展,大块纤维化对管腔挤压均导致气道阻力增加,肺泡基底膜增厚,导致肺通气、换气功能障碍,再加上灌洗术中灌洗液引流不畅,灌洗液残余量增多,气道压增高,通气不足均可导致低氧血症。WLL后由于肺间质水肿尚未完全消失,呼吸道阻力增加,通气、换气功能障碍,肺泡通气不足,引起缺氧、二氧化碳潴留。肥胖患者气道高反应[5],肥胖可引起肺通气功能减低、小气道阻力增加,肺和胸廓顺应性下降,灌洗术中气道阻力大,灌洗液进出困难,肺内残余量大,残余液吸收差,双肺通气时间较长;同时患者术中取平卧位,膈肌上移,肺及胸廓顺应性下降,胸内压增高,容易出现气道压增高,残余液吸收差,易发生一过性支气管痉挛,进一步增加气道阻力,而发生通气不足,导致低氧血症、二氧化碳潴留等并发症。
  为此,对肥胖、病情重、合并慢支、肺气肿、肺功能损害严重、气道阻力增加明显、弥散功能下降等疑难复杂病例[6],术前应充分治疗并发症,积极抗炎、祛痰、平喘治疗;术中要充分利用“加压通气”技术,提高血氧分压,降低肺内残余量,可利用超细型纤维支气管镜吸引残留在肺段内的灌洗液[7],及时应用速尿、654-2、地塞米松、氨茶碱等药物,促进残余液吸收,加速肺顺应性恢复;同时延长双肺通气时间至肺顺应性恢复;辅助应用内给氧提高血氧分压。
  
  参考文献:
  [1]李德鸿.职业病医师培训教材[M].北京:人民日报出版社,2004:108-120.
  [2]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:495.
  [3]刘国良,罗邦尧,周北凡.肥胖症[J].中国实用内科杂志,2003,23(9):513-524.
  [4]陈志远,张志浩,车审言,等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科技出版社,2004:9-12.
  [5]彭红,陈平,刘志军.肥胖对气道反应性的影响[J].中国实用内科杂志,2007,27(15):1199-1201.
  [6]车审言,陈志远,刘长林,等.疑难复杂肺灌洗――老年、肥胖及有合并症尘肺患者的WLL治疗体会[J].徐州医学院学报,1997,17(3):292-294.
  [7]马国宣,袁扬,黄京慧,等.超细型纤维支气管镜在大容量全肺灌洗术中的应用价值[J].中国内镜杂志,2007,13(4):407-409.
  (收稿日期:2010-04-27)

推荐访问:低氧 大容量 血症 观察

本文来源:http://www.zhangdahai.com/xindetihui/xuexileifengxindetihui/2019/0324/32369.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!