[儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析]

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  文章编号:1009-5519(2008)23-3572-02 中图分类号:R6 文献标识码:B      我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例,经手术治疗,效果满意,现将手术治疗体会总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组病儿12例,其中男5例,女7例,年龄5~14岁,平均9岁,单侧脱位9例(左膝2例、右膝7例),双侧3例,共15膝,病程3个月~6年。术前X线正位片显示髌骨发育形态略小,位置较正常偏高10例,Q角>15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。
  1.2 手术方法:硬膜外麻醉或全麻,充气止血带下手术。根据术前制定的方案,给予Insall手术7例,Campbell氏手术3例,半腱肌移位术2例。
  
  2 结果
  
  术后切口浅表感染1例,短期换药愈合。12例中9例得到6个月~5年(平均3年)的随访,根据Insall标准评价:优7例(7膝),患膝不痛,无不稳症状,膝关节活动正常,可参加各项活动;良3例(5膝),仅有轻度不适或偶感疼痛,不影响日常生活;可2例(3膝),髌股关节酸痛,髌骨仍有轻度不稳,膝部活动受到一定限制,不能从事某些活动;差0例。本组优良率80%,其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。
  
  3 讨论
  
  3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生,多见于女孩,临床表现为膝关节不稳、易跌倒,单侧脱位者常感膝部乏力,“打软腿儿”,伴髌骨周围轻微疼痛;双侧脱位者诉轻微跛行,下蹲不稳,站起时困难。二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩,髌骨在主动屈曲30~45度时向外侧脱位,伸膝时自动复位,将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限,常无明显外伤史和疼痛,故往往不引起病儿注意。其主要的致病因素有:(1)股骨外髁发育不良;(2)髌骨发育小而平;(3)高位髌骨;(4)膝外翻;(5)髌骨内侧支持带松弛,外侧支持带挛缩。多种因素引起髌骨长期反复脱位,伸膝装置不能充分发挥作用,导致股四头肌废用性萎缩,髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化,发生退行性变,进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体,影响关节活动。因其保守治疗常难以令人满意,故尽早手术是治疗本病、减少术后并发症、提高病儿生活质量的有效途径。
  3.2 本组病儿在尽早诊断的基础上,依据髌骨运动的生物学特征,给予髌骨外侧软组织松解,内侧软组织紧缩的Insall术7例,在Insall基础上行带蒂肌腱控制成形术(Campbell氏手术)3例,半腱肌移位手术2例。术后9例病儿获得6个月~5年(平均3年)的随访,除2例伴有轻度膝关节不稳外,其余病儿手术效果满意。因此,采用软组织手术针对较早发现的、膝关节尚没出现合并症的儿童习惯性髌骨脱位是一种易于操作、疗效明确、可靠性较强的手术方法。
  收稿日期:2008-06-20

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