海洛因依赖者以社区服美沙酮治疗引起严重戒断反应5例报告:

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  [中图分类号]R971   [文献标识码]B   [文章编号]1006-1959(2009)07-0109-01      随着新禁毒法的出台(2008年6月1号实施)海洛因依赖者以社区服美沙酮为基础的戒毒治疗正在上海各社区陆续展开。试点工作开展早的社区已有一年半时间。无疑,社区戒毒为大多数患者摆脱毒品的困扰,重塑正常人格、重回工作岗位,尽快融入社会起到肯定的作用。但仍有少数患者难以持久操守,在服美沙酮的同时偶尔服用一两次小剂量海洛因过“心瘾”,被查获后送本所强戒期间出现严重的戒断症状5例,现报告如下:
  
  1病例介绍
  
  典型1:刘某,男,48岁,江苏籍,所号:35/1175
  该患者因好奇于1996年初始吸海洛因,成瘾后每日需1�5g海洛因分三次静注。1999-2004年在本所强戒两次,于2007年1月在社区服美沙酮治疗。开始每日30-50mg口服,半年后觉得50mg起不到控制效果,而逐增至100mg每日,最多时服120mg每日。2008年4月初自己为满足“心瘾”而贪吸少量海洛因两次,于5月1日被查获后,送本所强戒。尿检报告:尿吗啡类药物阳性、甲基苯丙胺阳性、入所胸腹透视右上陈旧性肺结核,入所第一天查房时自述无不适情况,第二天夜间始全身难受,腰酸背痛,骨关节痛双肘蚁行感,情绪不稳、焦虑难眠、恶心呕吐频频,不能进食,查体,精神疲惫,面色暗黄,流涕流泪,全身鸡皮疙瘩,指名要服美沙酮。12天以后仍有戒断症状反映,有时情绪失控和管教及医生顶撞。
  典型2:陈某,男,49岁,安徽籍,所号:35/1321
  1997年10月因好奇吸海洛因。每日1.0g分3次烫吸。2004年被查获强戒一次,2007年03月在闸北社区接受美沙酮戒毒,起初35、45、50mg每日。两月后增加到90mg才有飘逸感,自诉坐公交车常误站,2008年2月始每月尿检后即服一次海洛因过“心瘾”,末次服海洛因0.1g为2008年5月3日,被查获后送本所强戒。入所透视两肺心影正常,腹部有小金属异物。入所第二天后出现严重戒断症状,怕冷、恶心、呕吐频频、肌肉关节酸痛、手肘关节蚁行、腰酸背痛、胸闷、呼吸困难感、焦虑、失眠、软弱无力、面黄肌瘦。指名要服美沙酮。
  这两例对美沙酮渴求程度(如有海洛因,还是要服美沙酮)问为什么要服美沙酮?自述:“美沙酮的飘逸时间长,达20~30h。”
  
  2思考和建议
  
  在新的历史条件下对社区戒毒人员戒断效果控制,(轻中度成瘾者)应控制在30mg以内,(重度成瘾者)每日量也应控制60mg内,不能让其有飘逸感。警惕产生更多合法的美沙酮成瘾者!
  (1)美沙酮能戒毒,但用量过多也有毒。
  (2)美沙酮能戒瘾,但长期高剂量服用也能成瘾。
  (3)加强对美沙酮的管理,坚持先快后慢的原则,坚持递减法,而不用递增法。
  (4)应始终遵循综合治疗理念(要精神治疗和心里治疗相结合)不能让其有飘逸的剂量,防止长期服美沙酮,大剂量体内积依和耐受情况的产生,以防止服美沙酮而产生的新成瘾危害现象的产生。
  (5)有条件的社区建议用中药济泰片维持治疗(济泰片使用于临床脱毒3年未见欣快成瘾情况)。

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/xindetihui/xuexipeixunxindetihui/2019/0309/4563.html

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