胰腺囊腺瘤是良性的吗【胰腺结石的超声诊断】

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  中图分类号:R322.4+91   文献标识码: A   文章编号: 1672-3783(2008)-4-0150-01   【关键词】胰腺结石 B型超声诊断
  
  胰腺结石在临床上较少见,近几年采用B超诊断仪共检查出5例,胰腺结石患者并追踪观察,经术后随防,现对声像图特征进行分析。
  
  1 病例资料
  
  男性,52岁,突然黄疸、上腹痛、曾服用海洋胃药、复方胃友、巅茄片等药物。
  
  2 声像图特点
  
  胰腺体积明显增大,胰腺实质光点增粗,回声增强,主胰管梗阻扩张程度显著,内径在0.8-2.1cm,平均1.4cm,管腔内可见多发的结石强光团,后方有声影,结石最大为2.7cm,结石随体位改变而滑动,胰管扩张并头部结石伴声影,胰腺实质变薄,回声增强伴钙化。
  
  3 讨论
  
  胰腺结石大多数继发于慢性胰腺炎,由于慢性胰腺炎中晚期发生病理性改变,胰实质纤维增生与炎症造成胰管上皮细胞增生,变厚导致管腔狭窄,梗阻,胰液淤积,蛋白质沉积形成栓子并逐渐钙化形成结石,当主胰管有结石嵌顿时扩张加剧,胰腺肿大,胰管扩张程度严重是本病的重要特征,当体位改变较小时结石可在扩张的管腔内滑动,这一动态征象可作为胰腺结石的确诊依据,并可与胰腺实质及胰腺管壁上固定的钙化灶相鉴别。
  胰腺结石分布于胰腺头部最为常见,胰头部结石,多伴有胆道梗阻与扩张,由于胰腺实质纤维增生及胰头部较大结石的嵌顿,因此,可以累积成压迫胰头段胆总管,造成胆道狭窄与梗阻,出现不同程度的肝内外胆管扩张及胆囊增大间接征象。
  超声显像诊断胰管结石的敏感性较高,尤其是主胰管结石经腹壁超声诊断容易,但胰小管结石很难从胰实质小钙化灶,致密组织及胰小管分布断面等所产生增强回声相鉴别,结石呈团状并伴有声影,钙化呈斑片或显示点状,有声尾似慧星征,因此、通过经腹部超声检查可观测胰腺实质的回声表现及其厚度,可估计胰腺实质的纤维程度,根据超声所见主胰管结石的部位,数目及胰腺组织最薄处指出便于取石的
  部位。
  患者出现结石随体位改变而滑动的征象,结石分布于:头部结石2例、头体部2例、头尾部1例、未见单纯胰管体部或尾部及胰小管结石,胆道梗阻征象2例、轻中度1例、重度1例、并发胰腺囊肿1例、胰腺脓肿1例。①这对外科决定手术方式有重要意义,再通过超声显示结石的数目,大小形态及胰管的扩张形态,来后确引导手术取石,缩短手术时间,有助于提高手术的效果和质量,并以无创、无痛、经济、简便等优点。易为患者接受,本病诊断上超声检查应为首选方法,由于受肠腔气体的干扰,超声显像有时不理想,结石易被遗漏,扩张的主胰管易于瞬动脉瞬静脉相混淆,但随着超声检查技术不断提高和经验积累,胰腺超声检查已作为常规检测的项目,对胰腺结石的检出率
  和诊断准确率逐年提高。②超声显示胰管及胆管较CT灵活、简便,在确定胰腺结石的大小、形态及其分布情况以及胰管梗阻和扩张的程度等方面更为明确,并以实时观察部分结石的动态征象,这有别于CT在固定断面上很难鉴别结石的数目大小部位,但在结石嵌顿壶腹部胰管造影剂无法进入管腔显像时,超声显像更具有重要临床诊断价值。
  由于慢性胰腺炎,胰腺实质纤维化与炎性病变以及胰腺结石梗阻导致胰管扩张加剧,实质变薄,并发生毁损,胰岛细胞损害时引起糖尿病等,外分泌疾病。因此,胰腺结石,确诊后应尽早手术去除结石,解除胰管梗阻以防止胰腺实质进一步受损害,同时也减少了致癌的危险因素。

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