器械丢失不良事件【手术器械不良事件发生原因及护理措施】

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  [摘要] 为了提高护理质量,保障手术安全,对医院发生的手术器械不良事件原因进行分析。造成手术器械不良事件发生的主要问题有产品质量问题,手术器械管理不善,护理人员安全防范意识差,手术器械不良事件上报机制未健全。应提高护理人员风险评估认识,强化安全防范意识,加强对医疗器械的使用管理,建立不良事件上报系统是保障患者安全,预防手术器械不良事件发生的最有效措施。
  [关键词] 手术器械;不良事件;原因;措施
  [中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-113-02
  
  Cause and nursing care of adverse events in surgical instruments
  GAO Yan
  Operating Room of Liaoning Provincial People"s Hospital, Shenyang 110016, China
  [Abstract] In order to improve the quality of care,and to protect the surgical safety, the author analyzed the causes of the hospital adverse events occurred in surgical instruments. The reasons of the hospital adverse events occurred in surgical instruments were product quality, surgical instruments mismanagement, nursing staff awareness of security to be poor, surgical device adverse event reporting system were not perfect. We should improve the understanding of risk assessment, nurses, and strengthen security measures, strengthen the use of medical equipment management, adverse event reporting system are the most effective measures for establishing to protect patient safety, preventing the hospital adverse events occurred in surgical instruments.
  [Key words] Surgical instruments; Adverse events; Reasons; Measures
  
  手术器械是各种手术操作的基本工具,任何一台手术的成功都离不开性能完好的手术器械供应,特别在手术室护理配合过程中,更是应用到种类繁多的手术器械[1]。在手术使用过程中,会发生一些手术器械不良事件,为了有效控制手术器械不良事件在手术应用过程中的发生,保证手术护理安全,本院手术室2007~2010年对手术室护理配合过程中手术器械不良事件发生原因进行分析,制定出相应护理措施,现报道如下:
  1 手术器械在手术过程中不良事件发生原因分析
  1.1 一般资料
  本院手术室2007~2010年对在手术应用过程中手术器械发生不良事件进行统计,见表1,共计33例次,使用前发现19例次,使用后发现14例次。
  1.2 原因分析
  1.2.1 器械质量问题。手术器械制造过程中受到工业材料、工艺、设备的影响,经常不可避免地要面临生物相容性、放射性、微生物污染、化学物质残留、降解等实际问题。质量问题关系到手术使用过程中的安全性,表1中显示,牵开器螺丝松动,造成螺丝掉落在腹腔内,在器械护士和巡回护士清点器械时发现牵开器4枚螺丝少了1枚,立即报告医生需谨慎操作及时将螺丝自腹腔内取出。
  1.2.2 手术操作人员的过失。医护人员在手术操作过程中注意力不集中,盲目自信,违反操作程序,得过且过,暴力使用器械,手术器械的使用与手术部位不合适,如骨科医生使用持针器取螺丝钉致使持针器尖端断裂。
  1.2.3 打包搬运过程中损坏。手术器械包由手术室运送到供应室经清洗、打包、消毒再运送到手术室,经过诸多环节,表1显示脑显微剥离子,由于包装不合理造成了损坏,不但使显微剥离子失去其精准性,还会造成组织损伤。
  1.2.4 清洗保养不规范。护士在清洗腔镜器械时由于时间不能保证,可拆卸部分未拆开清洗,轴节部、弯曲部、钳端、齿槽处清洗不彻底,未吹干放置,致使器械生锈,影响使用效果。
  1.2.5 超期或不合理储存。器械长期库存,使得器械上的润滑油干燥,器械精密部位生锈、关节僵化,导致手术器械质量下降,影响手术的实施效率,甚至可以引起器械的功能障碍,严重影响手术的成功率。
  2 护理措施
  2.1 严格检查新入库器械质量和相关证书
  接收新入库器械时,一旦发现质量问题,证书不齐,不得将器械应用到临床。为了加强手术器械的管理,购置前应该论证和竞价,根据临床使用情况及质量定牌采购;合理储存器械,对库存器械定期清点、检查、保养。若发现器械在未使用前即功能故障,应及时报告器械处与供应商协调解决,以保证新器械功能完好的应用于临床[2]。
  2.2 培训医务人员掌握手术器械操作常规
  参与手术的医生和护士都应熟悉手术器械名称、性能,掌握手术器械的正确操作方法,防止暴力操作、器械使用不合理等人为因素而致的手术器械损坏。各专科护士广泛征求专科医生意见,根据手术需求及医生*惯进行手术器械组合,建立共性的专科基础手术器械包,每包器械均建立器械卡片。特殊补充器械建立临时卡片。手术开始前15 min,洗手护士巡回护士共同清点器械数量及完整性,认真填写手术护理记录单,以防止器械或器械零部件遗留在手术部位[3]。
  2.3 严格执行《内镜清洗消毒技术规范》
  洗手护士及时擦净内镜手术器械上的血迹,术毕流动水冲洗,器械可拆卸部分必须拆开清洗,器械的轴节部弯曲部前端齿槽处用软毛刷清洗,管腔用高压水枪反复清洗,超生酶洗、清洗,高压气枪吹干,上润滑剂备用[4]。安排一名高年资、责任心强护士专门负责保管腔镜器械,出现问题及时查找、维修、补充、撤出存在问题器械,联系生产厂家更换。保证了器械灭菌的可靠性,延长了器械的使用寿命和使用效果。
  2.4 建立手术器械不良事件讨论制度
  发生手术器械不良事件后,组织科内人员进行讨论,分析原因,提出整改措施并记录,防止此类事件的再次发生。
  2.5 建立手术器械不良事件登记上报制度
  与护理部、医院器械处联合制定手术室器械不良事件登记上报制度,值得注意的是由于手术医生、护士措施及时避免了事实上的伤害没有发生,而该事件是可以证明存在着潜在的危险因素,因此无论是否发生了事实上的伤害,都应该把不良事件向上级报告。报告的内容应包括:器械名称、生产厂家、发生时间、性质及后果。
  3 小结
  手术器械不良事件与药品不良事件同样存在医院的医疗和护理之中[5-6]。随着手术量的增加,手术技术的改进和提高,而手术护理人员相对不足,科学的管理手术器械显得十分重要。有效控制手术器械不良事件在手术过程中发生涉及到护理工作的诸多环节,护理人员只有按照标准、规范执行每一项操作,才能确保医疗护理工作的正常运行,避免医疗护理事件及事故的发生。
  [参考文献]
  [1] 杜惠,何安洁,曾蕾蕾.手术管理追朔体系在器械处管理的应用[J].中国医疗器械杂志,2007,34(5):384-385.
  [2] 赵英,梁丽.手术器械仪器管理体会[J].现代医药卫生,2007,23(1):148-149.
  [3] 谢玮娜.浅谈加强医院手术室器械管理的措施[J].中华实用医学杂志,2003,3(5):480.
  [4] 刘瑛辉,孙建荷,张秀清.手术器械仪器的管理[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):56.
  [5] 段立静,龙向坤.手术精密贵重仪器的管理体会[J].中国护理管理,2007,7(3):47.
  [6] 张敏.手术室与中心供应室合作探讨[J].中华护理杂志,2001,46(5):363.
  (收稿日期:2011-10-14)

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