【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】目的：探讨益气化瘀通痹汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选择符合冠心病心绞痛诊断标准的患者45例，使用益气化瘀通痹汤加减治疗。结果：45例患者中，显效32例，有效9例，无效4例，总有效率91.1％；结论：益气化瘀通痹汤为治疗冠心病心绞痛的有效方法。
【关键词】益气化淤通痹汤；治疗；冠心病
文章编号：1009-5519（2008）12-1808-02 中图分类号：R25 文献标识码：A
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后可缓解[1]。本病多发于40岁以上，随着生活水平的提高，我国冠心病心绞痛的发病年龄越来越趋于年轻化，在我国其发病率约为3％左右，占死亡人数40％以上[2]。我们用益气化瘀通痹汤加减治疗本病45例，收到了较好的治疗效果，现报道如下。
1 一般资料
1.1 诊断标准：参照世界卫生组织关于冠心病稳定型心绞痛的诊断标准，以心绞痛每周发作5次以上，心电图检查心绞痛发作时出现缺血性ST-T改变或静息缺血性心电图异常者作为观察对象，排除伴有严重的急慢性疾病(呼吸、消化、神经等系统严重疾病)的冠心病患者。
1.2 病例资料：选择符合诊断标准的我院门诊及住院的冠心病心绞痛患者45例，其中男28例，女17例；年龄39~75岁，平均53.2岁；病程2~10年，平均5.6年；伴有高血压18例，伴有高脂血症15例。
1.3 治疗方法：以临床经验方益气化瘀通痹汤为基础方：北芪40 g、党参18 g、桃仁15 g、川红花6 g、当归10 g、熟地15 g、赤芍12 g、川芎15 g。进行随症加减，胸痛明显者加五灵脂15 g、蒲黄15 g；胸闷明显者加瓜蒌皮18 g、薤白20 g；体肥痰多者加法夏10 g、茯苓20 g；心悸心慌者加柏子仁20 g、夜交藤20 g；伴高血压者加夏枯草25 g、地龙15 g；伴高脂血症者加决明子25 g、泽泻20 g。上方每日1剂，水煎2次，早晚服用，服用2周后复查心电图，如心肌缺血有缓解，继续服用上方4周。
1.4 疗效标准：心绞痛及心电图疗效参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。（1）症状疗效评定标准：显效：胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失。有效：症状发作次数、程度及持续时间明显减少。无效：症状无改善或加重。（2）心电图疗效评定标准：显效：心电图缺血性改变恢复正常或大致正常。有效：心电图缺血性ST 段回升0.05mV 以上，但未达到正常水平，其主要导联倒置的T波变浅达25％以上，或T波由平坦转变直立。无效：心电图较治疗前无改变或较治疗前ST段压低加深，T波倒置加深，或由直立变平坦，由平坦变倒置。
2 结果
45例患者中，显效32例，有效9例，无效4例，总有效率91.1％。
3 讨论
冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的，属中医“胸痹”范畴，冠心病多见于中老年人，由于素体禀赋不足、七情失调、饮食劳倦等导致气血亏耗，气虚运血无力，可致血液流行缓慢，血液运行不畅乃致血停成瘀。气虚不能运化水湿，则水湿停聚成痰；痰瘀互化交结，阻滞经脉，心脉失濡养，“不通则痛”，故出现胸闷胸痛、心悸气短、体倦乏力、面色暗红等症状，故中医学认为冠心病心绞痛的基本病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，实乃本虚标实之证[3]。治疗上应针对其病机特点，以补虚泻实、标本兼治为治疗原则，采用益气化瘀通痹为治疗大法。
益气化瘀通痹汤由桃红四物汤加黄芪、党参而成方。桃红四物汤出自《医宗金鉴》一书，由养血活血的四物汤加逐瘀行血的桃仁、红花而成，前人多用于瘀血阻滞之月经不调。中医学认为“气为血之帅，血为气之母”，补血可以行气，补气可以行血，故在桃红四物汤的基础上加黄芪、党参而组方，以期补气有助于化瘀、而化瘀有助于行血，全方配伍使得补中有通、通中有补、补而不塞、通而不伤正，恰中冠心病心绞痛气虚血瘀、本虚标实之病机，使胸痹、胸痛症状能得到缓解，临床可获良效。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.281.
[2] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.631.
[3] 梁 煜，林代华，王 清.气虚血瘀是冠心病的病机关键释义[J].中医药学刊，2003，21（4）：588.
收稿日期：2008-02-29
