【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）11-1690-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。现代医学中多使用非甾体抗炎药、抗风湿药如甲氨蝶呤或柳氮磺嘧啶、糖皮质激素等，这些药物短期内有效，停药后易复发，而且不良反应明显。我们用养肝补肾活血中药加减治疗本病56例，收到了较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
1.1 病例资料：符合西医诊断及中医诊断标准的合格病例共56例，均为门诊患者，其中男30例，女26例；年龄22~70岁，平均(39.36±17.23)岁；病程4个月～30年，平均（7.55±3.68）年。
1.2 西医诊断标准：所有病例均按照美国风湿病协会(ARA)1987年修订的风湿病诊断标准，凡符合以下标准中4项者即可确诊为类风湿性关节炎。(1)晨僵持续至少1h(每天)，病程至少6周；(2)有3个或3个以上的关节肿，至少6周；(3)腕、掌指、近指关节肿至少6周；(4)对称性关节肿至少6周；(5)有皮下结节；(6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；(7)类风湿因子阳性(滴度>1∶20)。
1.3 中医诊断标准：参照国家卫生部颁发的《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[1]制定如下诊断标准：（1）症状：以小关节为主，多为多发性关节肿或小关节对称性肿(单发者需认真与其它鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。（2）体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。（3）实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，ESR多增快。（4）X线检查：重点受累及，具有典型的类风湿性关节炎的X线表现。对具备上述症状和体征，有阳性或兼有典型X线表现者均可诊断。
2 治疗方法
我们以养肝补肾活血法的基本方为主，随症进行加减。基本方：菟丝子15 g、淫羊藿15 g、龟胶15 g、枸杞15 g、山萸肉15 g、白芍20 g、桃仁12 g、水蛭10 g。风偏胜，加防风15 g、羌活15 g；寒偏胜，加桂枝10 g、细辛3 g；湿偏胜，加薏苡仁30 g、土茯苓20 g；热偏胜，加忍冬藤25 g、黄柏10 g；关节肿大变形者，加炮山甲15 g、路路通20 g；上肢为主者，加桑枝15 g、威灵仙15 g；下肢为主者，加牛膝15 g、桑寄生20 g。
3 疗效标准
参考《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》中的疗效判定标准制定。显效：全部症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，主要理化检查指标有所改善；无效：和治疗前比较各方面均无进步，或反而加重。
4 治疗结果
56例患者经养肝补肾活血法中药加减治疗后，显效22例，有效30例，无效4例，总有效率92.86％。
5 典型病例
患者，女，38岁，广州造船厂职工，2005年4月18日初诊。全身关节疼痛、活动不利15天入院，有类风湿性关节炎病史4年余，近因天气潮湿多雨，病情加重，全身关节疼痛，以双手小关节为甚，疼痛时伸缩不利，遇寒冷加重，腰酸膝软，手指小关节肿大畸形，血沉45 mm/h，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细涩。治以养肝补肾活血为主，以基本方加减如下：菟丝子15 g、淫羊藿15 g、龟胶15 g、枸杞15 g、山萸肉15 g、白芍20 g、桃仁12 g、水蛭10 g、桂枝10 g、羌活15 g、炮山甲15 g，上方每日1剂，水煎服2次，服药7剂后全身关节疼痛显著好转、关节活动较前灵活，血沉28 mm/h，继续以上方随症出入调治3个月后，患者症状继续好转稳定，血沉8 mm/h；后以基本方加木瓜20 g、路路通20 g，改制成蜜丸后继续调服半年，病情未见反复，随访2年无复发。
6 讨论
类风湿性关节炎为一慢性长期病变，起初大多在体虚的基础上感受风寒湿邪所致，如《灵枢・五变》曰“粗理而肉不坚者，善病痹”，《素问・痹论》则云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风寒湿邪留滞关节筋脉，导致气血运行不畅，筋脉关节失养，出现关节疼痛、伸缩不利等；病久耗气伤血，出现气血亏虚，而致瘀血内生，瘀血阻痹筋脉关节，则出现关节肿大、结节、变形、屈伸不利；病久不愈，病邪由经络而入脏腑，出现脏腑痹的证候，《素问・痹论》说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”，由于本病多由风寒湿邪客于关节筋脉所致，病位在筋骨、关节，肝主筋、肾主骨，筋伤则内动于肝，骨伤则内动于肾，病程日久则必导致肝肾亏虚；而肝肾亏虚更易造成气血亏虚、筋脉关节失养、瘀血内生而痹阻关节筋脉，如此则造成恶性循环，病情不易痊愈，治疗更难。故肝肾亏虚、瘀血阻滞为本病的基本病机和治疗关键，治疗上就应根据其病机关键，以养肝补肾活血为其治疗大法，该经验方中以菟丝子、淫羊藿温补肾阳兼祛风湿，龟胶、枸杞滋补肾阴，山萸肉、白芍养血滋阴并缓急止痛，桃仁、水蛭活血祛瘀，全方配伍，使得阴阳双补、肝肾同调、止痛活血并行，直接针对本病之主要病机，临证时再根据其兼症的不同，用药时灵活加减调整，故可获得良效。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．第一辑．北京：人民卫生出版社，1993．210.
收稿日期：2008-02-20
