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【摘要】目的：探讨急性脑卒中病人并发应激性溃疡的护理。方法：定期监测血压、注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血试验。结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%，其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%，缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%。结论：严密观察病人，及时向当班医生报告病情，及早完善相关检查，使病人能够得到及时而有效的治疗。
【关键词】急性脑卒中；应激性溃疡；护理
文章编号：1009-5519（2008）09-1338-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
我院2005年6月~2007年10月收治急性脑卒中病人24例，发生应激性溃疡5例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组24例病人均为我院内科住院病人，所有病例均为头颅CT或MRI证实。其中男15例，女9例，年龄38~82岁，平均（61.3±4.2）岁，出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中14例。
1.2 判断标准：有证据表明出血量达到5 ml时，粪便潜血试验可呈阳性反映[1]。胃液、呕吐物及大便潜血阳性，在排除食物等影响因素后，作为应激性溃疡并出血的临床诊断依据，亦可作为急性脑卒中并发应激性溃疡的诊断依据。
1.3 方法：潜血试验采用大便潜血胶体金检测试纸法（万华普曼生物工程有限公司）。
1.4 结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%（5/24），其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%（4/10），缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%（1/14），应激性溃疡合并大出血的死亡率为33.3%（1/3）。
2 护理体会
2.1 心理护理：护士及时向清醒病人及家属做好安抚工作，详细介绍疾病的发生、发展及规律，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告诫病人过于急躁和冲动有可能导致血压骤然升高，会使病情加重。社会支持是一种社会关系的提供[2]，尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让病人感到亲人的温暖和关怀。对于昏迷病人也应该尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让家属在病人耳旁轻轻呼唤其名字，并鼓励病人共同战胜困难。有效的社会支持对于加快病人的康复和减少并发症可以起到事半功倍的效果。
2.2 饮食护理：急性脑卒中病人往往在进食时伴有呛咳，昏迷病人一般主张留置胃管，定时定量注入适温流质，而且每次从胃管注食前都要抽尽胃内残留物并认真观察其物理性状，对可疑胃内残留物应及时送检并做潜血试验；对于神志清楚的病人，以糊状或半流食物为宜。如果没有忌口的话，饮食应以高维生素、低糖、清淡为佳，也有利于病人消化和减少胃胀等。
2.3 并发症护理：急性脑卒中病人多由于昏迷或心血管疾患在急性期必需卧床，这就容易导致肺部感染、泌尿系感染及肠道感染，所以保持口腔清洁、定时翻身拍背、吸痰、通便及定时更换尿袋就显得尤为重要。对于昏迷病人，使用青霉素类抗生素预防感染，使用碱性药物使尿液碱化，可大大减少肺部及尿路感染机会。急性脑卒中病人还多见并发急性胃黏膜糜烂、溃疡、出血。定期监测血压，检查血色素，注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血试验，可以及时发现急性胃黏膜糜烂、溃疡、出血。为临床及早使用抗酸剂、止血药物提供最佳时机。
3 讨论
机体在遭受严重创伤（烧伤、失血、颅脑疾患等）、重症疾病（感染、休克、败血症等）及严重心理障碍等应激状态下可发生的急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血（SU）为特征的严重并发症。临床研究发现急性脑卒中病人并发SU的发生率较高，是急性脑卒中致死的主要原因之一，有报道认为SU合并出血的死亡率达80%[3]。SU的发病机理还不十分清楚，有学者认为SU出现胃分泌过多，从而导致黏膜的自身消化形成SU，Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起[1]。也有学者认为SU的主要病理生理，是血小板活化因子和其他介质如氧自由基、内皮素及血栓素B2增加，引起胃黏膜血管收缩，血小板聚集，而具有胃黏膜保护功能的前列腺素分泌减少，导致胃黏膜局部缺血、黏膜屏障受损、黏膜内H+返流，所以说SU的发生主要是黏膜抗酸能力的降低，而不是胃酸分泌量增加[4]。但病人的临床表现基本一致，病人可以表现为呕吐咖啡色液体、解黑色大便，SU合并大出血病人还可能表现为烦躁不安、脸色苍白、血压下降等，所以要求临床护士应该严密观察病人，并及时向当班医生报告病情，及早完善相关检查，使病人能够得到及时而有效的治疗。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.1745.
[2] 宫宇轩.社会支持与健康的关系研究概述[J].心理学动态，1994，2（2）：54.
[3] 雷银雪，湛先保，李兆申，等.酸及拮抗剂在应激性溃疡中的作用[J].华人消化杂志，1998，6(5)：434.
[4] 张一楚.应激性溃疡[J].上海医学，1999，22(8)：454.
收稿日期：2008-01-17
