【www.zhangdahai.com--爱国演讲稿】
摘 要随着社会的进步及患者自我保护意识增强，直接以患者为对象进行医学生临床技能训练的传统临床实践教学面临着严峻考验，为解决这一问题，医学模拟教育引入临床实践教学。模拟教学逐渐成为临床医学教育的重要组成部分，很好地解决了临床教学资源缺乏的问题, 提高了学生的临床技能及沟通技巧。这种新的教学方式为医学生提供了一个反复实践的平台, 为临床基本技能教学开辟了一个崭新的领域。
关键词模拟教学；医学教育；临床教学
临床实践教学是医学教育过程中的一个至关重要的阶段,是医学生通过临床实践活动将基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人的关键环节,也是考核医学教育质量,检测是否达到培养目标的重要方面[1]。随着社会的发展, 学生在患者身上直接学习的机会越来越少, 往往只能作为临床工作的“旁观者”, 这造成医学生临床思路的匮乏, 无法很快进入临床工作[2]。为解决这一问题，医学模拟教育引入医学生临床实践教学，很好地解决了临床教学资源缺乏的问题。
1模拟教学的定义、内容和方法
1.1模拟教学的定义
模拟教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段设立课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥课堂教学中学生的积极性、主动性和创造性，改变学生被动接受知识的教学方法。它注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，有利于激发学生积极的情感体验和学习主体作用，培养主动的学习态度。
1.2模拟教学的内容
模型模拟教学：就是利用临床教学模型进行模拟教学；知识模拟教学：就是营造一种实际经验与课堂教学互补的互动教学模式；技巧模拟教学：就是利用学生的好奇心与求知欲，营造出一种自觉探索新知识的课堂氛围；综合模拟教学：就是把以上几点综合应用，模拟医院真实环境，以达到更好的教学效果。
1.3模拟教学的方法
采用分组轮换模拟实践--即教师出题，学生分组，每组学生轮流模拟题目，最后看哪组在模型模拟操作、角色表演、临床医学知识应用等方面表现最为优秀并由教师进行点评。这样可以激发学生的兴趣和竞争意识，给枯燥的课堂教学带来活跃的气氛，更能体现团体合作精神，培养学生间的默契性。
2模拟教学的实施
2.1模型模拟教学
模型模拟教学在医学模拟教学中处于核心地位，提高医学教学效果的重要手段之一。临床教学中的常用模型有：基础解剖模型，如眼球的解剖模型等；局部功能训练模型，如导尿模型、心肺复苏模型等；计算机辅助训练模型，如模拟产妇分娩过程的“母子”机器人；虚拟现实培训系统，如操作者能够通过计算机生成一个完全互动的病人环境和病情；生理驱动型模拟系统，如美国METI公司生产的ECS/HPS综合模拟系统的计算机内就存储有数十个病例[3]。模型模拟教学有效地规避了医患矛盾，具有可重复性并具有很好的直观性和相对真实性，有利于保证临床教学质量，也是临床医学教育未来发展的主要趋势之一。
2.2知识模拟教学
为了使课堂的教学氛围更融洽、更接近生活中获得知识经验的环境，在课堂教学中，充分利用投影、局域网等现代化手段，尽可能给学生创造类似的情景。如在讲白血病时，可以先放白血病病人的相关录像，再对学生提问：“白血病病人的症状和体征分别有哪？……”然后分组由学生自己讨论，在规定时间后分别提问各组，看看哪一组提出问题最多。在下次课堂上，让学生在课堂上进行交流讨论，集思广益、开拓视野。学生谈得越多，对所学知识的理解也就越深，同时也可以更好地把所学的知识运用到实际生活当中去，再把实际生活中所遇到的问题拿到课堂上来解决，由此所得的知识会更牢固、更实用、更容易接受。
2.3技巧模拟教学
在教学和实际应用中，常常会遇到一些理论上讲起来枯燥乏味的操作。我们可以利用实际操作的方法对学生进行知识积累的补充教育。例如：在学习胸部体格检查时，分组练习操作，一位同学模拟病人，另一位同学模拟医生，其他同学在旁边对照理论知识观察，再让学生谈谈胸部体格检查的要领，自己在操作中应注意的步骤，同时加强医患沟通能力、心理素质和医德医风的培养。这样，大大提高学生的主动性和积极性，培养了学生敢于探索、勇于实践的精神，有助于培养学生良好的职业心理素质和职业道德，有利于培养学生解决现场实际问题的能力[4]。
2.4综合模拟教学
在教学课程中，增设综合模拟教学内容，根据实际教学的内容和分组情况，预先将拟定模拟的内容和要求告之学生。学生围绕教学内容、根据已掌握的理论和知识进行剧情的设计、角色的分配、道具的选择，最后在课堂上进行模拟教学表演，对表演结果，由学生和带教教师一起根据剧情设计、道具运用的合理性；角色表演、临床医学知识应用的准确程度加以点评，从而使学生在轻松愉快的教学氛围中掌握疾病的发生、演变、进展、处理的全过程，教会学生应用临床思维的方式分析病例，熟悉临床诊治过程具体实施方法。综合模拟教学有利于提高学生的创新意识和实践能力, 有助于克服教师备教中的惰性[5]。
3模拟教学的学生评价
为了能对模拟教学改革作出一个较正确的初步评价，面向湘雅长学制04级七年制106名同学进行了问卷调查，共发放了106份问卷调查表，收回有效表105份，有效率99.06%。统计结果可见（表1）：96.2%的同学认为有必要开展模拟教学；就模拟教学的效果来看，有84.7%的同学认为好；有90.6%的同学认为能很好地培养团队合作能力；大部分学生认为模拟教学在培养学习主动性和兴趣(79.7%），增进书本知识的理解（87.2%），提高实践操作能力（64.9%），培养医患沟通能力(79.2%),对实际临床操作的替代作用67.8%)，对稀少病种、缺少操作例数的弥补作用(70.2%)等方面都发挥了很好的作用。从学生的视角来看：模拟教学破除了传统教学模式的诸多不足，在临床实践教学中起到重要作用。
4结束语
模拟教学，不仅改变了枯燥乏味的传统教学模式，增加了学生的主动性，还可以充分培养学生的创造能力、沟通能力和团队合作精神。在“情景”中掌握理论，在“模拟”中注重实践，初步做到了理论和实践的有机结合，开拓了临床教学的新思路。模拟教学训练尽管与临床实际操作尚有差距, 但模拟教学具有可重复性、训练相对真实性、训练内容规范性、方式的多样性、成本低耗性等优点, 在帮助学生掌握基本操作规范等方面具有其独特优势[6、7], 并能够弥补缺少教学病种、缺少诊疗操作例数等诸多不足, 从而以较低成本, 全面提高医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力, 培养敏捷、正确的临床思维, 保证临床教学的效果和质量。
模拟教学很好地解决了临床教学资源缺乏的问题, 提高了学生的各项临床技能及沟通技巧。这种新的教学方式为医学生提供了一个反复实践的平台, 为临床基本技能教学开辟了一个崭新的领域。
参考文献
[1] 郭跃伟.构建临床技能培训中心培养医科学生临床技能[J].实验室科学，2007，10(5):120.
[2] 向阳、马保金、蔡端.外科SP的培训及应用体会[J]. 复旦教育论坛,2004,2(6):92-94.
[3] 金龙玉、高琴.医学临床技能模拟教学的体会.实用预防医学,2008,15(5):1619-1620
[4] 贾长宽、袁淑鸣、肖和平.模拟教学法在《外科护理学》实验教学中的应用[J].护理研究,2004,18(4):
641-642.
[5] 郝加虎、 孙业桓、 张秀军.情景教学法在突发公共卫生事件教学中的应用[J].疾病控制杂志,2005,9 (3):264-265.
[6] J amw s D,M ichelsonMD. Simulation in o rthopaedic education: an overview of theo ry and p ractice [J]. The Journal of Bone and Jo int Surgery,2006,(6):1045-1051.
[7] 赵阳、 杨泽礼.重视发展医学模拟教学提高临床教学质量[J].现代医院管理,2006,12(2):28-29.
通讯作者：金龙玉
