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【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎新的治疗手段。方法 通过心理护理和充分的术前准备，用自制的AQR-IA型热疗仪用5-氟尿嘧啶膀胱热疗，每次5～6 h，温度43℃～49℃，1次/月，3次后改为每3个月热疗1次，共6次。结果 5-氟尿嘧啶热疗治疗腺性膀胱炎效果好，治疗治愈率达70%，好转率达28%。结论 通过治疗和护理在临床上取得了较为满意的疗效，使患者树立战胜疾病的信心。
【关键词】膀胱热疗；治疗；腺性膀胱炎；护理
腺性膀胱炎是一种由膀胱黏膜增生而引起的一组临床症状，具有明显恶变倾向的特殊炎性反应。临床表现有膀胱刺激征，轻重不同的血尿严重时出现排尿困难，无理想的治疗方法，电切后易复发，对人的健康和生命构成威胁。我院自2004年3月至今共收治腺性膀胱炎患者47例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者47例其中男15例，女32例，年龄最小20岁，最大70岁，平均47岁，病程最短4个月，最长6年，平均13个月，热疗次数最少1次，最多6次，平均3次，膀胱内温度最低43℃，最高49℃，平均45．5℃，每次热疗5～6 h，我们体会时间越长，效果越好。
1．2 治疗方法 腺性膀胱病因治疗：合并尿道综合征者，先行尿道外口成形术，合并前列腺增生者，先行前列腺汽化电切术或摘除术，乳头状瘤型，肿块较大者先行电切后再接受[1]5-氟尿嘧啶膀胱热疗。
5-氟尿嘧啶膀胱热疗法：①治疗前先行低位硬膜外麻醉或行一次性骶麻；②特制的热疗管共有三腔，一腔供注药，排药，一腔供加热与热疗机相连，一腔与气囊相通，注入生理盐水作固定用，热疗管自尿道插入膀胱，每次热疗需要5-氟尿嘧啶10支；③专人监护热疗，每5 min记录1次温度、压力、患者的血压、脉搏、心率等客观指标及患者的主观感觉；④AQR-IA肿瘤热疗仪系我院与地震局共同设计制造，可测温、加温、测压定时；⑤热疗1次/月，3次后改为每3个月一次，共6次。
2 结果
疗效标准 痊愈：症状完全消失及尿常规正常，膀胱镜检黏膜正常，病理报告为正常黏膜或一般炎性反应，有34例，占70%，好转：症状基本消失或仍有膀胱刺激征，化验有少量血尿，膀胱镜检正常，或有少量散在病灶，病理报告仍有腺性膀胱炎改变，有14人，占28%；无效：症状无改善，或改善后又复发，膀胱镜检查病变范围与治疗前无明显差异，有1例，仅做1次热疗，改在他院做膀胱部分切除术；恶化：经治疗后症状无改善或加重，在治疗过程中活检发现变为腺癌，无一例。
3 术前护理
3．1 心理护理 由于病变部位特殊，多数患者有着羞涩和焦虑心理，且腺性膀胱炎有癌变倾向，确诊后患者常有心理负担，此类患者易引起恐惧、焦虑心理，出现失眠、食饮差、心慌、甚至血压升高等症状。因此努力为患者创造良好的治疗环境，同情关心，体贴患者，详细介绍有关疾病的知识，治疗方法，疗效等。手术前1 d向患者介绍麻醉过程，以消除患者的疑虑，树立恢复健康的信心。
3．2 术前准备 配合医师做好患者的各项术前检查，如血、尿、粪常规，肝功能、肾功能、电解质血糖、心电图、胸片等，手术前1 d常规会阴部备皮，嘱患者清洗会阴部，术前晚进流食，术晨禁食、禁饮。
4 术后护理
4．1 术后去枕平卧位，每30 min测BP，P，T，R 1次，从手术室回来后来闭尿管2 h，使药物在膀胱内充分吸收，2 h后放开尿管，给予生理盐水500 ml加庆大霉素16万U持续膀胱冲洗。
4．2 尿管护理，保持尿管通畅，定时挤压尿管，避免扭曲、受压，有尿管堵塞时多为创面组织脱落引起，要及时冲洗尿管，必要时更换尿管，每天更换尿袋，尿道外口擦洗2次/d。
5 并发症的防治[2]
5．1 膀胱刺激征 形成主要原因是由于热效应的损伤，便膀胱黏膜发生轻度烧伤，产生无菌炎性反应，黏膜出现充血水肿，刺激膀胱，出现尿急、尿频、尿疼症状，由于黏膜的局部损害，易导致感染，这是热疗后的正常现象，据统计占本组患者的80%以上，3～7 d症状消失。应作如下处理：①卧床休息多饮开水；②用抗生素预防和治疗感染；③置三腔气囊导尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱引流尿液，使膀胱处于空虚状态，以利膀胱休息，损害恢复；④应用解痉药物。
5．2 血尿 形成原因主要是膀胱因受热和压力的影响，膀胱黏膜血管的通透性增强，渗出，肿瘤组织的坏死脱落，创面形成也是造成血尿的原因。据统计，镜下血尿占53．16%，肉眼血尿占4．5%，发生血尿总数58．16%，应作如下处理：①卧床休息多饮开水，使用镇静药物；②用抗生素预防和治疗感染；③给予止血药物；④置三腔气囊导尿管引流尿液；⑤如出血量较大，可用生理盐水500 ml加肾上腺素1～2支，经三腔气囊尿管持续缓慢点滴冲洗，使血管收缩，达到止血的目的；⑥防止大便干结；⑦血尿严重者，适当延长热疗时间间隔。
5．3 膀胱挛缩 形成原因主要是在膀胱的热疗中，膀胱内的温度超过50℃，致使膀胱黏膜烧伤，程度相当于烧伤的深Ⅱ度或Ⅲ度，膀胱损伤成为不可逆性，膀胱黏膜层和黏膜下层坏死脱落，结缔组织形成，膀胱挛缩，预防和治疗如下：①膀胱内实际温度不超过50℃，核定热疗机性能严格遵守热疗规程；②若已证实膀胱挛缩、肾积水、尿素氮升高，要及时行尿路改造手术或新膀胱术，以利患者恢复健康。
5．4 膀胱破裂 严格掌握膀胱内的压力，压力最好控制在10 kPa以下，膀胱在充分扩张的情况下，其容量约为450～800 ml，最好在热疗前预测膀胱的容量做到心中有数，避免麻醉下发生膀胱破裂，热疗时严密观察患者的病情变化及生命体征，一旦出现腹痛或剧烈腹痛，血压下降，腹肌紧张压、痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失者，应立即按腹膜炎处理。
5．5 诱发心肺并发症 对于高龄患者或已存在高血压及心、肺、肝、肾等疾病者，在热疗过程中可能会出现心动过速，心率缓慢，呼吸困难，心肌梗死等并发症。形成原因主要是，热疗的时间长，膀胱内的压力高，有持续性憋胀感的不良刺激而诱发上述症状，注意做如下预防：①对年老及体质差的患者最好由专业麻醉师选择适当的麻醉；②备氧气及心电监护设备；③膀胱内压力不宜过高，保持在10 kPa以下即可；④如有心动过速，心动过缓，心肌梗死前兆，呼吸困难或其他异常表现者立即给予处理，不能逆转时，立即停止热疗。
6 健康教育
让患者掌握疾病的相关知识和调护措施促进康复有些患者症状与心理因素有关[3]，所以出院后多参加社交活动及养鱼、育花等活动。饮食调护，注意多饮水，每天3 000 ml以上，进食要清淡，注意适度身体锻炼，保持大便通畅，会阴部清洁。
7 小结
通过上述治疗和护理，在临床上取得了较为满意的疗效，我们认为关键应做到：术前充分的做好患者的心理护理，使其认识到本病是可以治愈的，使患者树立战胜疾病的信心，做好术中及术后的护理，减轻患者的痛苦及术后的疑虑，使患者积极配合治疗。
参考文献
1 车新平，赵高贤，车宪平，等.冬凌草液腔内热灌注治疗腺性.膀胱炎92例.浙江中医医结合杂志，2005，15（5）：265-266.
2 李鼎九，胡自省，钟毓斌.肿瘤热疗学.郑州大学出版社，2002，12：334.
3 袁桂平，刘桂芝.陈江波，等.腺性膀胱炎治疗的全程护理.现代护理杂志，2006，12（26）：2490-2491.
