【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）16-2475-01 中图分类号：R73 文献标识码：B 大肠癌是一种较常见的恶性肿瘤，近年来发病呈上升趋势，我们应用奥沙利铂（L-OHP）联合亚叶酸钙（CF）和氟尿嘧啶（5-FU）治疗晚期大肠癌患者33例，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组33例，男20例，女11例，年龄30~72岁，平均51岁。所有病例均经病理证实，其中结肠癌22例，直肠癌11例，29例为术后复发转移，4例为晚期未切除，都有可测量的病灶，CT检查示病灶>2 cm。1个月内未行化疗及放疗等抗肿瘤治疗，预计生存3个月以上，全身状况Kamofsky评分70分以上，化疗前血常规，肝肾功能，心电图均正常。
2 治疗方法
L-OHP 130 mg/m2静脉滴注，第一天。5-FU 500 mg+CF 200 mg/d，静脉滴注，第1~5天，同时行常规止吐、对症、支持等治疗，21天为1个化疗周期，共行2~3周期化疗，化疗后粒细胞下降达II度者均给予G-CSF治疗，第一个周期化疗后如出现II度粒细胞下降，第二个周期L-DHP用量减至第一个周期的75%。
3 疗效评价标准
按WHO实体瘤近期（6~8周期）疗效标准分为:完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)，化疗不良反应按WHO标准分为0~IV度。
4 结果
4.1 临床疗效：全组33例，8例完成2周期化疗，15例完成3周期化疗，10例完成4周期化疗。全组病例CR1例，PR13例，总有效率42.4%。结肠癌22例中，CR1例，PR8例，SD10例，PD3例，有效率40.9%。直肠癌11例中PR5例，SD5例，PD1例，有效率45.5%。
4.2 不良反应：33例患者共完成101个周期的化疗，均有不同程度的不良反应，主要不良反应为神经毒性，消化道反应及骨髓抑制，多为I~II度，III~IV度不良反应发生率较低。III~IV度周围神经炎4例，占12.1%，表现为感觉异常及肢端麻木。III~IV度血液毒性中白细胞减少，占18.2%，经对症处理，未出现感染。III~IV度恶性呕吐占24.2%，无IV度肝功能损害，肾功能损害轻微。见表1。
5 讨论
大肠癌目前在我国有逐年上升趋势，手术后的5年生存率一般为50%~60%，虽然术后放疗能降低局部复发率，但对生存率无明显影响，复发或转移者无论单药或联合化疗的疗效均不佳，多数明确诊断时已丧失手术指征，单纯放化疗效果更不理想。
L-OHP是继顺铂和卡铂之后第三代铂类抗癌药，其化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂。通过产生烷化物，作用于DNA，易于DNA链上的C共价键结合，形成链内，链间交链及DNA蛋白质交联，从而抑制DNA的合成和复制，造成细胞毒性，使细胞死亡，破坏DNA的结构和功能，与阻碍DNA合成的5-FU联合形成互补抑制的协同作用，而且对5-FU耐药的肿瘤仍然有效，国外的II、III期临床研究表明，L-OHP与5-FU/CF联合治疗大肠癌的有效率为29.0%~67.0%，国内的多中心II期临床实验结果，联合治疗的有效率为34.4%。
本组33例患者，CR+PR共13例，有效率42.4%，与文献报道基本相似，明显高于国内外报道的5-FU单用或与CF联用的疗效。晚期大肠癌患者通过化疗能够达到病情稳定，提高生活质量和延长生存期的效果。不良反应主要表现在骨髓抑制，消化道反应，神经毒性，多为I~II度，III~IV度较少，予以对症处理后恢复较快，不影响治疗，患者均可耐受。L-OHP所引起的神经不良反应为末梢神经炎，主要表现是对冷刺激敏感，肢端麻木感觉异常，虽有III~IV度的不良反应，但停药后能恢复。可以得出结论，L-OHP联合5-FU、CF治疗晚期大肠癌近期的疗效较好，不良反应较轻，它与5-FU、CF联合应用是一个较好治疗大肠癌的化疗方案。
收稿日期：2008-03-25
