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文章编号：1009-5519（2008）24-3754-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与结果
1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。
1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。
2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作[1]。术前1 d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、胡须、头发，术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，并保持患肢制动，防止吻合口或蒂部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。
2.2.2 皮瓣护理：术后立即采用护架烤灯照射，给予保暖，它具有消炎、解痉、促进组织再生的作用。灯距皮瓣30～50 cm，持续照射7～10 d，温度以患者感觉温暖为止，应严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓解，观皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍[2]。同时为预防大血管损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情况，特别夜间应加强病房巡视。
2.2.3 取皮区的护理：术后注意观察取皮区渗血渗液情况，注意防止敷料脱落，抬高患肢30度。以利于血液循环，注意观察肢端末梢血循环和活动情况，拆开敷料后，可予护架烤灯照射，患肢制动5 d，并行功能锻炼。
2.2.4 疼痛护理：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制动，使患者感到的不适，所以要密切观察患者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
2.2.5 预防感染：遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。
2.2.6 引流管护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流条或负压引流管，术后妥善固定，保持通畅，观察有无渗液，2～3 d后可拔管。
3 护理体会
皮瓣移植术是一项手术要求高，风险大，具有一定复杂性、精细性，术后易发生血循环障碍，但只要早发现、早处理，绝大多数的血液循环障碍是可以纠正的，所以对其围手术期护理至关重要，通过对患者系统地术前心理护理及健康指导，术前准备、术后体位、皮瓣护理、取皮区的护理，疼痛护理、预防感染及引流管护理，以取得满意的效果。
参考文献：
[1] 李素昆，罗 燕，李 浪，等．皮瓣肌皮瓣修复感染性缺损创面的护理[J]．现代临床护理，2007，6（3）：30．
[2] 李世荣.现代美容整形外科学[M]．北京：人民军医出版社，2006.350.
收稿日期:2008-07-04
