【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
【摘要】 目的 探讨新生儿肺透明膜病诊断的必备条件，提高诊断率。方法 回顾分折拍摄的床头胸片1000例，确诊4例经过临床住院证实，有完整病例资料的新生儿肺透明膜病。结果 全部床头胸片均符合诊断质量要求，4例新生儿肺透明膜病患儿均为生后即出现进行性呼吸困难，X线胸片诊断为新生儿肺透明膜病1级1例，3级2例，4级1例。其中2例3级因病情重，家属放弃治疗，1例因发展为“白肺”死亡。另一例1级病情较轻，经临床治愈。结论床头胸片是诊断新生儿肺透明膜病的必备条件，高质量胸片是诊断的可靠保证，经验丰富的临床放射科医师是诊断的核心。�
【关键词】新生儿;床头胸片;肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病是新生儿呼吸困难致死的严重疾病，X线检查对本病的诊断和预后估计起着重要作用，由于本病临床特点是进行性呼及困难，病情较严重，一般患儿很少能到X光室进行检查，以致及时确诊的病例较少，前几年我院不能拍摄床头胸片，没有1例经X线胸片确诊为新生儿肺透明膜病，自从我院引进美国产C形臂X光机后能在新生儿监护室进行床头拍片，对本病的早期发现和诊断具有重要的作用，现将我院近几年拍摄的1000例床头胸片中确诊的4例新生儿肺透明膜病报告如下。�
1 资料与方法�
回顾分折我院从2002年7月至2006年12月间通过C形臂X光机用于新生儿监护室床头胸片，使用柯达感绿X光胶片，由经验丰富的临床放射线科医师读片1000例，共发现4例新生儿肺透明膜病，均经临床住院证实，有完整的病例及X光资料，其中2例3级病儿均因病情严重，家属放弃治疗，1例发展为“白肺”死亡，另1例1级病情较轻，临床治愈，其中1例，女，足月剖腹产,另3例早产儿，生后即出现进行性呼吸困难。�
2 结果�
1000例床头胸片显示位置正确，对比度、清晰度良好，细微病变显示清楚，确诊的4例新生儿肺透明膜病患儿1例有14 h，38 h复查的床头胸片，表现为病变呈进行性加重，首次拍片两肺透亮度减低，右肺中下野有散在的小颗粒影，右心缘及右膈面模糊不清，左肺下野心后缘有支气管气相，第二次拍片复查，病变更加明显，颗粒影更为广泛，支气管气相更为明显，第三次拍片复查呈“白肺”改变，X线诊断为4级新生儿肺透明膜病。2例表现为两肺野透亮度普遍减低，呈面纱样改变，两肺中下野布满细小颗粒影，并有融合现象，双膈面，右心缘模糊不清，左肺下野心后缘有广泛支气管气相，X线诊断为3级新生儿肺透明膜病，另一例表现为肺内见有广泛的细颗粒影，以两肺下野更为明显，心脏横膈边缘尚清楚，无支气管充气征，X线诊断为I级新生儿肺透明膜病。�
3 讨论�
新生儿肺透明膜病又称特发性呼吸困难综合征，目前认为主要原因是早产儿和围产期窒息使肺泡表面活性物质合成不足或受到抑制，呼气后不能有效的保持肺的残余气，出现进行性呼气性肺泡萎陷，导致呼吸窘迫，而肺泡管和细支气管由于吸入压力大而过度扩张，造成黏膜脱落，缺氧，酸中毒使肺小动脉痉挛，肺灌注不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，血浆蛋白外渗于肺泡终未气道表面，形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或消失。�
新生儿肺透明膜病在临床上多见于早产儿，为早产儿常见的呼气困难原因之一，生后可有窒息或正常呼吸，生后不久至8 h内，少数迟至12 h发病，出现进行性呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸不规则或有暂停，病情严重者在24 h~72 h内死亡。文献报道[1]妊娠不足35周的约占50%，剖腹产及母亲患有糖尿病的发病率亦较高。本病病死率达50%~70%。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿肺表面活性物质还没有形成，但本研究4例中就有1例是足月新生儿剖腹产，因此对足月新生儿在临床上出现进行性呼吸困难时必须堤高警惕，进行拍片动态观查，一般2 h时拍片1次，连续拍片，如生后6 h~12 h内没有颗粒影，即可排出诊断，本病主要X线表现以网状结构(扩张的毛细血管及淋巴管影)及颗粒影(萎缩的肺泡)为特征，其次是出现支气管气相及食道充气，一般胸廓是正常的，根据肺泡萎缩的范围分为4级，[2]I级肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野易辨，II级肺野内均匀分布网点影，肺野透光度开始减低，出现支气管充气征，III级肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透光度也明显下降，支气管充气征更广泛，心脏和横膈面模糊不清，IV级肺野一片增白，呈现“白肺”，心脏及横膈面很难辨认，支气管充气征鲜明或消失。1~2级经过治疗约75%~61%可存活，3~4级多在24~72 h内死亡，因此早期诊断是关健，笔者认为床头胸片是诊断新生儿肺透明膜病的必备条件，高质量的胸片是诊断的可靠保证，经验丰富的临床放射线科医师是诊断的核心，以上三个条件缺一不可，如果没有床头胸片就不可能抓住有力时机进行动态胸片观察，没有高质量照片，影像显示不清影响诊断，没有经验丰富的临床放射科医师很可能造成误诊，漏诊。�
参考文献
［1］ 李铁一.儿科X线诊断学.天津科学技术出版社，1992:48.�
［2］ 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京出版社,1998:254.�
