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【摘要】目的：探讨单独使用阿德福韦酯，与阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎及对肝纤维化影响的临床疗效。方法：52例只使用阿德福韦酯治疗的患者作为对照组，55例使用阿德福韦酯与安络化纤丸联合治疗慢性乙型肝炎的患者作为实验组。两组患者在治疗前及治疗后每2个月抽血清标本检查肝功能、HBsAg、HBeAg、HBV-DNA以及血清肝纤维化指标。结果：服药治疗后，治疗组患者的肝功能好转率、HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率、血清肝纤维化指标，实验组与对照组患者比较，差异有显著性。结论：阿德福韦酯与安络化纤丸联合治疗慢性乙型肝炎及肝纤维化的疗效优于只用阿德福韦酯治疗的疗效。
【关键词】慢性乙型肝炎；治疗；阿德福韦酯；安络化纤丸；联合
文章编号：1009-5519（2008）09-1333-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
慢性乙型肝炎病毒感染是我国慢性肝病最主要的病因，如不能进行及时有效地治疗，最终可导致肝硬化，甚至肝癌的发生，这是我国最严重的公共卫生问题，每年死于慢性乙型肝炎相关疾病者不少，对于这个威胁人类生命的进展性疾病，目前尚无特效的根治方法，但是，不同的抗HBV药物联合，有可能提高抗病毒效果，推迟耐药性产生[1]，有效预防和治疗肝硬化的发生、发展，对治疗慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2003年1月~2004年12月，只用阿德福韦酯在门诊治疗患者52例，作为对照组，其中男32例，女20例，年龄18～56岁；2005年1月~2007年10月，在门诊用阿德福韦酯与安络化纤丸联合治疗55例患者作为实验组，其中男38例，女17例，年龄18～58岁，两组患者在症状轻重、年龄、性别、血清HBV感染标志物等差异无显著性，所有病例均符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即肝功能异常，乙肝标志物HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均（＋），病情属轻中型者。
1.2 治疗方法：对照组：52例患者只用阿德福韦酯治疗，10 mg/d，每天1次，2个月为1个疗程，6～9个疗程；实验组：在服用阿德福韦酯时，同服安络化纤丸，6.0 g/次，每天3次，2个月为1个疗程，连续服用2～4个疗程，疗程结束后，随访观察3个月，观察患者的症状及血清HBV感染标志物情况。在服药治疗观察期间，两组患者都不用其它治疗慢性乙型肝炎的药物。
2 治疗结果
2.1 治疗结果：治疗2个月后，两组患者血清HBV指标转阴率见表1，两组患者肝功能变化情况见表2，血清肝纤维化指标见表3。表1、表2、表3中可见，血清HBV指标转阴率、肝功能好转率及血清肝纤维化指标，实验组与对照组相比较，差异有显著性，即阿德福韦酯与安络化纤丸联合治疗慢性乙肝的效果，比只用阿德福韦酯治疗效果好。
2.2 不良反应：实验组的55例患者在治疗期间，定期检测血、尿常规及肾功能（BuN、Cr）均无异常，无不适症状出现。
3 讨论
慢性乙型肝炎的基本病理变化为炎症与纤维化，目前侧重于抗病毒和降酶保肝等对症治疗，目的是抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，减轻肝组织病变，提高生活质量，减少或阻止肝硬化和原发性肝癌的发生。阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列二种方式来抑制HBV-DNA多聚酶，一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止，是核苷类抗病毒药物。通过抑制HBV-DNA转录酶的活性，迅速抑制病毒复制，使HBV-DNA处于低水平，但由于其缺乏免疫调节功能及直接抗病毒功能，故不能彻底清除病毒，血清HBV转阴率不理想，转阴后不能持久，容易反弹。而安络化纤丸是由龟板、鳖甲、生地黄、三七、水蛭、地龙、僵蚕、白术、郁金、牛黄、大黄、水牛角浓缩粉及疏通类中药组成，具有健脾养肝、凉血活血、软坚散结、化淤生新功效，许多专家学者认为，安络化纤丸抗肝细胞纤维化效果好，抗病毒作用不十分显著，但是，由于慢性病毒性肝损害属于免疫性损伤，安络化纤丸除抗肝细胞纤维化外，还具有不同程度的调节免疫功能，改善肝细胞组织微循环作用[2]。所以，在服用阿德福韦酯时，同时服用安络化纤丸，能够提高患者自身免疫调节功能，增强阿德福韦酯抗病毒的药效，稳定和提高患者血清HBV转阴率，达到治疗慢性乙型肝炎的理想疗效。
参考文献：
[1] 侯金林，冯小榕，聂忠等.泛昔洛韦加拉米夫定联合治疗的HBV清除动力学比较[J].中华肝病杂志，2000，8（2）：81.
[2] 曾民德，茅益民.中国阿德福韦酯临床研究的特点及其临床意义[J].中华传染病杂志，2005，12：25.
收稿日期：2007-12-27
