在吞咽障碍的背后 吞咽功能障碍

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  当食物难以下咽卡在半途时,许多人的第一反应是:我一定患上肿瘤了!事实上,吞咽困难是一种十分常见的症状,造成这一症状的原因有十几种之多,每17人在一生中会有1人出现这一症状,且以50岁以上中老年人为多见,肿瘤只是病因之一。
  吴老太每次吃固体食品时,总感觉难以下咽,食品堵在胸口不下去,这不,昨晚吃饼干时又卡住了,只得用水“冲”了才勉强咽下去。晨间锻炼时,她问了一位护士朋友,朋友一听此症状,便嘱咐她快去看医生。吴老太想,自己准是得了食管癌。
  幸好,事情并没有那么严重。医生在了解了吴劳太还有眼干、口干和牙齿无原因腐损和断裂的症状后,怀疑她患了“口腔干燥-风湿性关节炎综合征”,这是一种原因不明的病症,常发生于中老年妇女,进一步的检查证实了医生的判断。
  当食物难以下咽而卡在半途时,许多人的第一反应是:我一定患了肿瘤!事实上,吞咽困难是一种十分常见的症状,造成这一症状的原因有十几种之多,我们每17人在一生中会有1人出现这一症状,尤以50岁以上中老年人为多见,肿瘤只是病因之一。由于发病原因不同,症状也不尽相同。例如有些人除了吞咽困难,还伴有胸痛、咳嗽或反胃嗳气等其他症状;有些人只能吃小口的食物,有些人只能进流质,而有些人喝流质就咳呛,有些人则什么也咽不下;有些人感到食物停在胸部或喉部,等等。在吞咽过程中,还可因食物被误吸入气管而发生吸入性肺炎,后果严重。
  那么,正常的吞咽为什么会出现障碍呢?让我们先了解一下吞咽过程:①食物入口,被咀嚼(与唾液拌匀)→②舌将食物推向咽喉部→③软腭上提,封闭鼻咽通路,这样食物不会进入鼻腔;喉上提,会厌软骨向后盖住喉口,使咽与喉之间的通路关闭,这样食物不会进入气管→④食管上口张开,食团进入食管,食管蠕动,从而逐步推动食团入胃。上述过程中,①、②动作受意志控制,③、④不受意志控制。
  只要与吞咽动作有关的肌肉或神经因各种原因受损或功能减退时,均可发生吞咽障碍,常见原因有:
  1. 疾病:卒中、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、脑损伤、帕金森病、老年性痴呆、硬皮病、肿瘤(发生在食管、鼻咽部和头颈部)、咽或食管憩室、颈椎病椎体增生等。比较常见且易被忽略的是“胃食管反流病”,由于胃液和十二指肠液进入食管而引起食管慢性炎症,使食管下端变狭而下咽不利,此疾也是引发食管癌的一个诱因,病人平时常有“烧心”感。
  2. 衰老:可引起食管平滑肌衰弱或协同失调。
  3. 药物:某些药物长期使用,可抑制食管平滑肌的功能,造成吞咽不利。例如抗炎药布洛芬,治疗低血钾的氯化钾,抗心律失常药奎尼丁等。即使是维生素类药物,如果服药时喝水太少或服药后随即卧床,药物也会损伤食管,造成慢性炎症而致吞咽困难。
  由于病因复杂,诊断有时需要各科的通力合作,例如胃肠病科、耳鼻喉科、放射科、神经科、骨科等,有时还得请来语言和发音方面的专家协助诊治,通过钡餐胸片、食管内镜、电透、食管测压及测酸等手段,一般可以明确病因。病人应该及时就医,而不是自动对号。
  治疗吞咽困难需要针对病因,有时需定期作食管扩张,如上述的吴老太。老年人因用药多,有时需在医生指导下换药或改变服药方式及时间,例如服任何药都得喝一大杯水,不在睡前半小时内服药,某些药应加服抗酸药等;防治反流性食管炎要少吃或不吃剌激性食物,例如酒、咖啡、油煎食物以及桂皮、茴香、花椒等辛辣调料,睡前2小时停止进食,睡时抬高头部。
  有些方法对老年人特别有效,例如在进食时保持某种坐位或改变头的姿势,可使食物顺利下咽;避免进食过热、过冷食物;常喝有助于打呃的碳酸饮料;进食厚流质以防食物误吸入气管等。脑损伤后的吞咽障碍有专门的康复治疗,病人可以进行吞咽技能和言语障碍的训练。

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