【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】目的：探讨酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）发病情况、临床特征等。方法：回顾分析酒精性肝病的易感因素。结果：酒精性肝病患者以少数民族多见，尤以哈族及蒙古族为主，占44.35%和30.64%；发病年龄以35~47岁多见，饮酒年限以12~27年居多，体重异常占44.54%；临床症状以乏力、纳差、黄疸、腹胀为主；血清学改变以天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素升高为主。结论：酒精性肝病对肝脏损害程度与饮酒量、饮酒种类等有关，长期大量饮酒可造成多器官损害。
【关键词】酒精性；肝病；分析
文章编号：1009-5519（2008）10-1484-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
酒精性肝病（ALD）是西方国家导致肝硬化的最主要病因，也是常见死因之一。近年来，我国因乙醇所致的肝损害亦呈逐年上升趋势，乙醇已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因[1]。尤其是新疆为多民族地区，饮酒量较大，ALD的发生率尤为突出。本组就住院ALD患者的临床表现等进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：参照中华肝脏病分会脂肪肝和酒精肝病组2006年2月修订的酒精性肝病诊疗指南[2]，收集布尔津县医院2004年1月~2007年8月住院确诊为ALD患者，排除合并嗜肝病毒感染及资料不完整的病历，有效病历124例。
1.2 方法：统计近4年ALD患者病例，逐份填写个案调查表，包括性别、年龄、族别、身高、体重等一般情况和饮酒情况（每次饮酒量、饮酒年限等）临床表现、肝功能、肝炎病毒指标、肝脏影像学检查及其并发症，对其进行回顾性分析。
1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件，采用卡方检验、秩和检验等对数据进行统计处理。P2者占42.33%；平均红细胞容积（MCV）升高者占48.36%。
2.5 乙醇相关性损害表现：33例出现乙醇相关性精神障碍表现，轻者情绪改变，中、重者出现言语不清、幻觉等症状。30例出现戒断症状，部分出现酒精性胰腺炎及乙醇性心肌病。
3 讨论
ALD在人群中已属于多发病和常见病。尤其在新疆少数民族地区，酒精消耗量较大，部分地区有全民饮酒习惯，ALD的发生率较其它地区高。本组病例中以哈族及蒙古族为主占75%，而汉族在同期住院患者中比例较低占25%，可能与布尔津地区以少数民族为主，占人口总数60%以上，且因其民族习惯、文化、社会因素及地域、经济基础等有关。对124例病例分析中发现酒精性肝炎、肝硬化的比例较高占（33.33和42.86%），出现轻症的酒精性肝炎及酒精性脂肪肝于经济原因及个人的重视程度有关，因其临床症状较轻，且部分患者住地较偏远，直至出现肝脏严重损害及并发症后才就诊，就诊时机普遍偏晚。
人体摄入的乙醇90%以上在肝脏中代谢，乙醇对肝脏有明显的毒性作用，但ALD发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚。ALD的发病年龄有低龄化的倾向，平均年龄较全国酒精性肝病的调查结果偏小[3]，本组病例中女性患者也占到一定比例（占25%），考虑与布尔津天气寒冷，有近6个月时间封山期，为御寒全家有集体饮酒习惯，年青时就开始饮酒。同时研究表明女性对乙醇具有易感性，与男性比较，女性由于体型较小，脂肪含量高，饮相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性，同时受荷尔蒙影响，胃排空时间延长，酒在胃中停滞时间加长，酒精的吸收也就增加。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎变成肝硬化。故女性摄入较少酒精量即可发生ALD，临床症状较男性严重。
ALD的发生与乙醇消耗量，饮酒年限、饮酒方式、饮酒种类有关[3]。习惯空腹饮白酒和混合饮用多种酒类，与乙醇相关性肝病的发生率明显升高。布尔津地区以饮白酒、啤酒及自酿马奶酒为主，且有空腹晨饮现象。根据体重指数测算，≥27或＜18的比例占到44.54%，多变量分析表明肥胖是ALD发生的独立危险因子，有可能与微粒体系统有关。现已认识到肥胖是非酒精性脂肪肝（NASH）等肝病的重要因素，肥胖同时又饮酒者，肝病相ALD高发病率相关关危险性会增加2.5～3.0倍以上。本组病例中显示ALD的血清学改变以AST、ALT、GGT、TBIL升高为主，非酒精性肝病以ALT升高为主，而ALD以AST升高为主，可能是乙醇耗竭了作为ALT辅酶的吡哆醛，另一方面AST明显升高，可能是乙醇导致肝细胞细胞器破坏，造成线粒体中AST释放所致。
总之，ALD长期大量多种类饮酒，会引起多器官损害。加强社会宣传教育、改变生活方式、减少烈性酒精消耗量、早期诊治酒精肝及提高戒酒成功率等，可逐步减少酒精肝的发病率，提高生活质量。
参考文献：
[1] 庄 辉.酒精性肝病的流行病学[J].中华肝脏病杂志，2003，11：698.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14：164.
[3] 全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病的多中心调查分析[J].中华消化杂志，2007，4：231.
收稿日期：2008-01-22
