经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折:球囊扩张椎体成形术

【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】

  【摘要】目的:探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折(VCF)的安全性及疗效。方法:自2004年2月~2007年9月用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性VCF 49例70个伤椎,全部伤椎采用单侧穿刺,每个椎体注入骨水泥量平均3.8 ml。结果:49例手术经过顺利,术后疼痛均有明显缓解或消失,24 h后均可下地活动,其中3例有少量骨水泥渗漏至椎体两侧,无其他严重并发症。结论:球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性(VCF)具有创伤小、止痛效果好、安全性高,并能恢复脊柱的稳定性和正常序列。
  【关键词】后凸成形术;骨质疏松;椎体压缩性骨折
  文章编号:1009-5519(2008)16-2418-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  顽固性腰背痛、脊柱压缩性骨折(VCF)等严重影响患者的生活质量。近年国内外开展新型微创介入技术―经皮穿刺球囊扩张椎体成形术,它通过将生物材料注入病变椎体以达到恢复椎体高度和增加椎体的抗压强度、减轻疼痛的目的[1~3]。2004年2月~2007年9月,本院用该术式对49例老年患者进行治疗,现将治疗报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组49例70个伤椎,其中男20例,女29例,年龄56~84岁,平均70.2岁。均有腰背部疼痛2 d~3个月,平均1.6个月。其中单个VCF 34例,2个VCF 9例,3个VCF 6例。椎体骨折部位T7~L3。全部患者均行X线、CT及MRI检查。诊断为老年骨质疏松性VCF,均为单纯性新鲜压缩骨折,无脊髓和神经根受压症状体征。
  1.2 手术材料:椎体后凸成形术全套操作器械包括穿刺针、扩张管、工作套管、可扩张球囊、精细钻、骨水泥推注管等(美国kyphon公司)。显影聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate,PMMA,含30%的硫酸钡,天津合成材料工业研究所),术前保存于4 ℃冰箱内预冷,欧乃派克(Omnipaque)造影剂(含碘海醇647 mg/ml,上海安盛药业公司),C型臂X线机(Siemens M44-2,德国Siemens公司)。
  1.3 手术方法:根据患者全身情况及要求,选择全麻或局麻。俯卧位,腹部悬空。采用美国kyphon公司提供的微创器械套及特制球囊。C型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎,在导针引导下将空心钻钻入伤椎,建立直径4.5 mm的中空工作通道,并通过C型臂X线机观察保证位置及深度正确。将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内,使用装有压力表的高压注射器,向球囊内缓慢匀速注入造影剂使球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压,使伤椎膨胀并恢复原高度。C型臂X线机观察确认纠正后凸畸形及恢复高度满意后计量压力与容量,抽出造影剂,使球囊回缩至真空后抽出。此时,伤椎内产生四周均为骨壁的空腔,选择含钡低黏度骨水泥,调匀后经工作通道注入。通过C型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后,抽出工作通道,术毕。出血量极少,可忽略不计。术后至少平卧1 h,允许患者12 h后下地,常规应用抗生素24~48 h。T10以上椎体采用经椎弓根外途径穿刺,T10以下椎体采用经椎弓根置入球囊,全部伤椎采用单侧穿刺。
  
  2 结果
  
  本组49例手术时间35~95 min,平均50 min,出血量约10~50 ml,平均26 ml,用疼痛10分评分法评定疼痛变化,由术前的8~10分下降至0~1分,术后24 h即可下地活动,随访时均已基本恢复正常工作和生活能力。全部病例获得随访,术后随访4~12个月,平均7.5个月,术后X线片显示后凸畸形矫正11度~16度,平均14度;3例术中有少量骨水泥渗漏至椎体两侧,无临床症状,未发现严重并发症,所有病例随访时未有椎体高度的丢失。
  
  3 讨论
  
  3.1 骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病。最常见于绝经后的妇女和老年人群。骨质疏松症导致椎体力学强度降低和造成VCF,70岁以上人群VCF的发病率为20%,绝经后妇女VCF的发病率为49.16%。美国每年估计有70万例骨质疏松性VCF,其中1/3变为慢性疼痛,每年医疗费用达170亿美元。因此骨质疏松性VCF日益受到人们的重视[4~6]。治疗VCF保守的方法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,但是这不能解决脊柱的畸形,患者常常存在较长时间的腰背痛。开放性手术目前多用于伴有神经、脊髓损伤的病例,但骨质疏松常易导致内固定失败[7]。椎体成形术(percutaneous vertebroplast,PVP)通过经皮穿刺向伤椎内注入骨水泥,它仅是将伤椎固定,解决患者的疼痛,但是不能解决脊柱的畸形,同时骨水泥渗漏的发生率也较高[8]。PKP是近几年来在PVP的基础上新开展的一种治疗疼痛性VCF的有效方法。它通过向伤椎内插入一可扩张的球囊使椎体复位,矫正后凸畸形,并在椎体内形成一个空腔,使骨水泥易于注入,从而减少骨水泥渗漏的发生率[9]。由于形态高度得到恢复,后凸畸形得到矫正,骨水泥填充使其稳定性及刚性均有提高,这也是其止痛效果良好的主要原因。
  3.2 球囊扩张椎体后凸成形术:该方法适用于骨质疏松性疼痛性VCF。(1)年龄:女性55岁以上,男性65岁以上,骨密度测定为中度以上骨质疏松患者;(2)伤椎部位有明确的压痛、叩击痛;(3)X线示伤椎压缩楔变   3.3.4 并发症:有关并发症的报道很少,文献中较多提及骨水泥渗漏、肺栓塞及穿刺时神经根及脊髓前角的损伤[8]。本组出现3例渗漏,均渗漏至椎体前及两侧,无临床症状,未予以处理,分析其原因伤椎前壁或其左右前外侧壁已有骨折,扩张后骨折缝隙加大导致渗漏。
  
  参考文献:
  [1] 郑召民,刘尚礼,李春梅,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的初步报告[J].中国微创外科杂志,2001,1(6):334.
  [2] 罗仕兰,何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(3):187.
  [3] 邹德威,马华松.球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(5):257.
  [4] Hide IG,Gangi A.Percutaneous vertebroplasty:history,techniqueand current perspectives[J].Clin Radiol,2004,59:461.
  [5] Phillips FM.Minimalli invasive treatments of osteoporotic vertebral-compression fractures[J].Spine,2003,28:45.
  [6] 符诗聪,胡见霖,罗仕华.骨质疏松的住院费用(1996~2001年)统计[J].中国骨质疏松杂志,2003,9:137.
  [7] Burton AW,Rhines LD,Mendel E. Vertebroplasty: acomprehensive review[J].Neurosurg Focus,2005,18(3):1.
  [8] Truumees E,Hilibrand A,Vaeearo AR. Percutaneousvertebralaug-mentation[J].Spine,2004,4(3):218.
  [9] Coumans JV,ReinhardtM,Liebeiman IH.Kyphoplasty for vertebral-compression fractures 1year clinical outcomes from a prospectivest-udy[J].J Nenrosurg(Spine 1),2003,99:44.
  收稿日期:2008-03-04

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