【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
摘 要总结了10例高原肾移植患者围术期的观察与护理。术前做好心理护理,加强宣教,术后要做好预防并发症的护理、心理护理尤其是高原易发生的肺水肿、感染等并发症,对藏族患者要根据其民族习惯对其进行健康教育。10例高原肾移植手术均成功,患者康复出院。
关键词高原;肾移植;护理
尿毒症是(慢性肾衰)肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。肾移植已成为尿毒症的最佳治疗方法之一。然而在西藏高原地区,由于恶劣的气候环境和相对落后的卫生条件,器官移植工作的开展尚远远落后于内地发达地区。我院从2003年3月至2007年10月,在海拔3700米的拉萨,开展了藏汉民族间肾移植10例,现将围手术期护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组10例,男9例,女1例。其中汉族3例、藏族7例。年龄18～42岁,平均31岁。9例为首次肾移植,1例为二次肾移植。原发病均为肾小球肾炎。所有病例术前均接受血液透析,时间为3月～4年。术前合并高血压8例。透析期间应用促红细胞生成素,血红蛋白(Hb)水平103～142 g/L。
1.2手术方法
9例供肾为尸体肾,1例为活体供肾。患者均采用硬膜外麻醉,供肾动脉与髂外动脉端侧吻合5例,其余与髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉行端侧吻合。移植肾输尿管均植入受体膀胱右顶壁,行浆肌层包埋1.5cm形成隧道,防止尿液反流,3例患者留置双J 导管。
1.3结果
本组9例移植患者肾功能均在2～5d内恢复正常,1例出现移植肾功能延迟恢复。并发急性肺水肿、霉菌感染、脑出血各1例;1例出现膀胱输尿管吻合口出血。术后20～31d出院。人/肾存活率100%。术后5例患者出现幻觉,持续时间5～12天,4例患者有显著性格改变,1例出现多毛症。无急性排斥反应、褥疮、下肢静脉血栓等并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
此类患者术前需长期血液透析,本人及家庭深受疾病痛苦及经济压力的困扰,使其术前对手术均有很高的期望,又有不同程度紧张情绪,担心手术安全及疗效,应对其进行健康指导,讲解手术的优缺点和手术方式的可靠性及临床开展情况,讲解并发症的预防及注意事项,指导自我护理知识及技能,解除患者顾虑,使其主动配合治疗。对藏族患者,由藏族医护人员进行讲解,便于沟通。
2.1.2术前准备
此类患者常合并有高血压。术前协助完善有关检查、准确记录每日尿量、监测血压变化,并及时将结果反馈给医生,以便调整药物、指导血液透析。督促患者戒烟,指导做深呼吸,练习有效咳痰法,并发呼吸道感染者,给予雾化吸入并应用有效抗生素。术前1d备皮,给予清洁灌肠,遵医嘱应用降压或抗排斥等药物。术前6h禁饮食。藏族患者习惯饮用酥油茶,术前应告之停饮,以免血脂升高对血流动力学造成影响。
2.1.3做好消毒隔离及物品的准备
病房彻底清洁后消毒。用20%过氧乙酸熏房间24小时。术前1d及手术当日通风用0.5% 84消毒液擦拭物品并予紫外线照射消毒。准备好吸引器、吸氧装置、心电监护、听诊器、量杯、消毒引流袋、便器等。
2.2术后护理
2.2.1心理护理
由于高原缺氧、手术创伤及药物作用,有5例患者出现幻听、幻视,4例患者出现多疑和行为、性格改变,1例女性患者因面部多毛症而出现心理恐慌。针对此现象,我们在术前就要同患者建立起良好的护患关系,便于沟通和交流。其次在对患者进行每一此操作前都进行详细的讲解,求得患者的配合。对于患者出现的幻觉要耐心倾听患者的讲述,不能流露出不屑和好笑的神情,严禁在患者周围窃窃私语。为患者创造良好的休养环境,保证充足的睡眠,同时给患者观看轻松的电视节目。取得家属的配合,共同对患者进行心理疏导。
2.2.2基础护理
术后去枕平卧6小时,密切监测生命体征和血氧饱和度变化。注意保暖,防止骶尾部受压发生褥疮。移植侧下肢屈曲15度-25度,减少切面疼痛、手术血管吻合处张力,以利愈合。患者移植肾静脉与髂外静脉吻合,可能引起下肢静脉血栓形成。术后早期协助患者进行四肢活动,防止下肢静脉血栓形成。术后肠功能恢复后给予易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食,保持大便通畅,避免便秘。协助翻身拍背,防止肺部感染。观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等)。如渗血至敷料外要报告医师,及时更换,保持局部清洁干燥。 患者必须平卧两周,以免血管反折导致移植肾缺血坏死。
2.2.3准确记录
24 h出入量,防止水、电解质紊乱 严密观察纪录24 h尿量,根据尿量调节输液速度,保持出入量平衡。结合血压、脉搏、和中心静脉压调节输液速度。患者下床活动后,每天晨起测体重一次,了解体内有无水潴留。本组1例肾功能延迟恢复患者因未能保持出入量平衡出现急性肺水肿,经血液透析治愈。
2.2.4用药护理
遵医嘱按时、按量使用各种药物,注意观察用药反应。向病人介绍口服药的注意事项及服用方法,尤其是免疫抑制剂。要熟悉每种免疫抑制剂的副作用,密切观察并及时发现其副作用的先兆症状,及时报告、及时处理。
2.2.5并发症护理
2.2.5.1排斥反应
围术期内易发生各类排斥反应。术后注意观察尿量,早期应记录每小时尿量。测体温、血压1次/4h。注意询问患者有无乏力、腹胀、食欲减退、烦躁、移植肾区疼痛等症状。若出现体温、血压升高,伴尿量减少,应及时报告医生,以便结合有关检查,早期发现和治疗排斥反应。藏族患者由于语言沟通障碍、生活习惯等而造成依从性差。我们在护理中专门增派藏族医护人员,对其进行健康宣教和讲解,使患者了解到术后遵从医嘱的厉害关系,及时了解患者各种症状的出现。
2.2.5.2继发性出血
肾移植术后可能出现切口出血、膀胱输尿管吻合口出血、移植肾破裂出血等情况,严重者危及生命。在西藏高原由于空气中氧含量仅为内地平原的60%左右,对移植肾的存活、吻合口和伤口的愈合造成一定影响,因此常规给予底流量持续吸氧。术后应注意观察切口有无渗出及引流液颜色及引流量,密切监测血压。一旦引流量及颜色或血压明显变化时,应及时通知医生查找原因及时处理。本组1例膀胱输尿管吻合口出血患者,因尿液颜色发生改变,及时发现,经膀胱穿刺造瘘行膀胱持续冲洗治愈。
2.2.5.3感染
感染是肾移植术后最常见死亡原因。早期发现、早期治疗对降低死亡率至关重要。高原气候干燥缺氧寒冷,病原菌在空气中存活时间延长,因此要保持肾移植病房适宜的温度和湿度。温度应控制在20～24℃之间,湿度用空气增湿器调节在50～60%之间。除做好各项基础护理外,每日用紫外线照射3次。应严格禁止非工作人员入内,带菌者不宜参加工作。工作人员进入病室前,应戴好口罩、帽子并更换工作衣。每接触一个患者或作一项治疗前,都应用消毒液洗手。每日行口腔、眼部及会阴部护理2次,每次进食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,每次大便后用高锰酸钾坐浴。本组1例出现霉菌感染患者,及时发现经调整抗排斥药物、静滴氟康唑等治愈。
2.3出院指导
嘱患者出院后适量饮水,2500～3000ML/天,保证尿量1500ML/天以上。避免剧烈活动以免造成移植肾破裂出血。按时、按量口服药物。不私自调整药物及剂量。坚持每天早晚测血压及体温,记录每日尿量。定期来院复查血、尿常规及肝肾功、移植肾彩超,根椐医嘱调整药物用量。对藏族患者应告之减少酥油茶饮用量,控制体重并定期电话联系,了解其生活、饮食及用药情况。
3讨论
西藏地区肾移植与内地肾移植相比,主要有两点不同:①高原具有特殊的地理环境,海拔高,氧含量低,医疗卫生条件落后,术后容易出现急性肺水肿、感染等并发症。②肾移植受体多为藏族,患者依从性差,易出现排斥反应。对上述特点采取有针对性护理措施是高原地区肾移植成功的关键因素之一。
参考文献
[1] 牟信兵、李素芝、王学凯 等.高原医学[M].拉萨:西藏人民出版社,2001:167-169.
[2] 李少勇. 高原肾移植(附5例报告)[J].高原医学,2006,1:34.
