传单病会变白血病吗【儿童传染性单核细胞增多症临床分析】

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  【摘要】 目的 分析儿童EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)的临床特征。 方法 回顾性分析南昌市第三医院儿科2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM诊断标准的118例患儿的临床症状、体征、实验室检查及治疗转归。 结果 118例患儿,其中男66例(55.93%),女52例(44.07%)。发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等是IM患儿的主要临床表现,其中发热102例(86.44%),咽炎、扁桃体炎98例(83.05%),颈部淋巴结肿大93例(78.81%),肝脏肿大35例(29.66%),脾脏肿大29例(24.58%),皮疹42例(35.59%),双眼睑水肿12例(10.17%),外周血白细胞>10×10997例(82.20%),其中>20×10929例(24.58%),异形淋巴细胞10%~20% 96例(81.36%),异形淋巴细胞>20% 22例(18.64%),肝功能异常51例(43.22%),心肌酶谱异常36例(30.51%),血沉增快35例(29.66%)。 结论 IM的临床表现多样,可累及全身多器官、多系统。对于急性起病、有发热、咽痛、淋巴结或肝脾肿大、皮疹、双眼睑水肿等症状者,须高度考虑IM,需进一步行相关检查。早期诊断,及时治疗,预后良好。
  【关键词】 传染性单核细胞增多症;儿童;临床分析
  
  传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM)是由EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染所致的急性传染病。我国EBV-IM发病的高峰年龄在学龄前儿童[1],分布广泛、多散发,主要由唾液传播。临床表现多种多样,症状轻重不一,其不典型性为诊断治疗带来困难,为提高对本病的认识,现将本院儿科2006年1月至2011年3月收治的资料完整的118例IM报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取118例本院确诊IM患儿,其中男66例,女52例;1~10岁,平均(5.36±2.15)岁,诊断标准参照胡亚美、江载芳主编的《实用儿科学》第7版[2]:①发热,咽炎、扁桃体炎,颈部淋巴结肿大及肝脾肿大。②外周血白细胞分类以淋巴细胞为主(>50%),异形淋巴细胞增多(>10%)。③ EB病毒抗体检查阳性。具备诊断标准①项中3条以上,并同时具备②、③项,均可诊断。
  1.2 方法 回顾性分析本院儿科2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM诊断标准的118例患儿的临床症状、体征、实验室检查及治疗转归等。
  1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用百分率(%)表示。
  2 结果
  2.1 临床症状与体征 ①发热:102例(86.44%)。热型不规则,可呈弛张热、稽留热等,体温多在38℃~39℃之间,亦有部分体温在39℃以上。②咽炎、扁桃体炎:98例(83.05%)。可见咽红充血,扁桃体充血、肿大,咽隐窝、扁桃体上可见黄白色分泌物。③颈部淋巴结肿大93例(78.81%)。全身淋巴结皆可累及,颈部淋巴结肿大最为多见,多为双侧不对称性,质中,无压痛,活动度可,与周围组织无粘连。④肝脏肿大35例(29.66%)。⑤脾脏肿大29例(24.58%)。⑥皮疹42例(35.59%)。为多形性,多见于躯干、四肢,可表现为散在分布的斑丘疹、猩红热样皮疹或水疱疹等。⑦双眼睑水肿12例(10.17%)。多表现为双眼睑轻中度水肿。
  2.2 实验室检查 ①血常规:白细胞>10×10997例(82.20%),其中>20×10929例(24.58%),白细胞分类均以淋巴细胞为主。外周血异形淋巴细胞10%~20% 96例(81.36%),外周血异形淋巴细胞>20% 22例(18.64%)。②肝功能异常51例(43.22%),其中谷丙转氨酶升高48例(40.68%),谷草转氨酶升高32例(27.12%)。③心肌酶谱异常36例(30.51%),其中肌酸激酶升高22例(18.64%),肌酸激酶同功酶升高28例(23.73%)。④血沉增快35例(29.66%)。
  2.3 治疗 所有患儿均给予更昔洛韦静脉点滴治疗,5 mg/kg/次,2次/d,疗程5~7 d。合并细菌感染者加用青霉素类或头孢类抗生素。合并肝功能异常者,给予护肝治疗。合并心肌损害者,给予营养心肌治疗。合并肝、脾肿大者,嘱避免剧烈运动,防止破裂。并给予退热、补液等对症支持治疗。
  2.4 转归 本组118例患儿住院时间为7~12 d,平均住院天数9 d,一般治疗3~6 d后体温恢复正常,肝、脾、淋巴结逐步缩小,外周血白细胞总数恢复正常,异形淋巴细胞逐渐降至正常,肝功能、心肌酶谱好转,治愈率89.83%(106例)。
  3 讨论
  IM是由EB病毒感染所致的一种单核巨噬系统增生性传染病。主要发生于儿童和青少年,90%的成人在儿童时期曾有无症状感染,40岁以上的群体中仅约10%对EBV易感[3]。EB病毒为疱疹病毒科,是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒,主要的传播途径是通过口咽分泌物经密切接触传染。EB病毒入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖,然后进入血液导致病毒血症,继而累及周身淋巴系统。由于B淋巴细胞表面有EB病毒受体,故EB病毒主要感染B淋巴细胞,导致B细胞表面抗原改变,从而激活T淋巴细胞增殖,形成细胞毒性效应,一方面直接破坏感染EB病毒的B细胞,另一方面侵犯许多组织器官, 从而产生一系列临床表现。
  IM临床表现复杂多样,缺乏特异性,容易误诊、漏诊,其临床特征包括发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞、嗜异性抗体的产生等。该病可引起多脏器损害,如血液系统、消化系统、心血管系统等[4],最易受损的还是肝脏功能和血液系统,这些并发症在普通IM表现比较轻, 以实验室改变为主。外周血异常淋巴细胞是早期诊断IM的重要指标之一,异常淋巴细胞一般在病后3 d出现,第1周逐渐增多,可达10%以上。第2至第3周达高峰,以后逐渐降低,持续7周,故要诊断IM必须反复多次检查外周血异常淋巴细胞。
  IM的预后具有自限性,现临床尚无特殊治疗,主要以退热、护肝、营养心肌等对症支持治疗为主,同时使用抗病毒药物。合并严重并发症者, 如急性气道梗阻、严重的中性粒细胞减少、心肌炎或中枢神经系统损害等,短程小剂量肾上腺皮质激素可以减轻部分并发症症状[5]。本组儿童采用更昔洛韦及相应的抗炎、护肝、营养心肌等对症支持治疗,均得到显著疗效。因此,虽然IM临床表现复杂多样,但只要临床医师高度重视,早期诊断,及时治疗,其预后良好。
  参 考 文 献
  [1] Chan CW, Chiang AK, Chan RH, et al.Epstein-Barr virus-associated infectious mononucleosis in Chinese children.Pediatr Infect D is J,2003,22(11):974-978.
  [2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:821-825.
  [3] Lawee D. Mild infectious mononucleosis presenting with transient mixed liver disease: case report with a literature review. Can Fam Physician,2007,53(8):1314-1316.
  [4] 蒋娟,于洁,王晓莉.伴有多脏器功能损害的传染性单核细胞增多症51例临床分析.中国实用儿科杂志,2007,22(12):919-922.
  [5] Gershburg E, Pagano JS. Epstein-Barr virus infections:prospects for treatment. Antimicro Chemoth,2005,56(7):227-281.

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