【www.zhangdahai.com--就职竞职演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）16-2509-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 现就我院2003年3月~2007年10月危重患者院内搬运过程中出现的情况报道如下。
1 临床资料
本组患者8例，男5例，女3例，年龄45~75岁，1例外伤患者，急诊外科医师出诊，内科医师查看患者后予吸氧、建立静脉通道，送至CT室检查时，突发呼吸、心跳停止，抢救无效死亡；2例重症肺炎患者，气管插管后转入ICU，其中1例转入后即出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡，1例途中突发呼吸、心跳停止，经心肺复苏抢救后呼吸、心跳恢复，2小时后死亡；1例冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入术后3年患者，因呼吸、心跳停止于本院急诊科先后予电击除颤等心肺复苏抢救2次，心跳恢复30分钟后转入ICU，转入数分钟出现室颤，经抢救病情稳定；1例风湿性心瓣膜病患者，镇卫生院转至本院，急诊科首诊后根据病情未做特殊处理收入院，到病房呼吸、心跳已停止，抢救无效死亡；1例腹痛伴呕吐咖啡色胃内容物老年患者，门诊以急性上消化道出血收入，病房医生根据病史、体检疑诊肠梗阻，实习医生陪同做完检查，刚出放射科心跳、呼吸停止，家属放弃治疗；1例自服洗衣粉水中毒患者，急诊科洗胃后收至病房死亡；1例尿毒症患者，急诊科首诊后收到病房时呼吸、心跳停止，家属放弃抢救。
2 结果
死亡7例，其中1例因病情交接不详引发医疗事故，2例引起医疗纠纷，1例家属对死亡原因表示质疑，2例家属放弃治疗；1例经抢救后病情稳定，２４小时后仍昏迷，经家属要求转至上级医院。
３ 讨论
危重患者病情危重，生命体征不稳定，尤其平素心肺功能不全者，搬运或检查过程中随时可能发生意外，并因各种抢救措施不及病房，及时性及有效性均受到影响，死亡率明显增加。为防止此类事件发生，应注意几点。
３．１ 了解并掌握病情。结合病史、体检确定何种检查，及能否承受搬动，呼吸、循环不稳定患者，必要时予气管插管，呼吸机支持或稳定循环等相应处理，待病情稳定后搬运，如专科性强，需请专科会诊，确定诊疗方案。据文献报道，从急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科[1]。主要原因可能与急诊科突然面对病情非常危重而又急需作检查以明确诊断有关，因时间紧迫对危重患者病情掌握欠全面，而相应的预处理及病情动态观察欠及时，亦是导致病情加重的原因。
３．２交待病情及风险。危重患者在转运、检查中存在很大风险[2]：搬动前应向患者家属交待所存在风险，征得患者家属同意并签字，转入ICU患者，因收费较普通病房高，应向患者家属交待，防止医患纠纷发生。
３．３有经验的医护人员陪同，并带上抢救药品及设施。危重患者监测治疗本身就是持续动态的过程，医护人员，尤其护理人员应随时注意病情变化，及时发现异常并作相应处理，防止病情加重，送至病房后，需详细交待病情、已做治疗及应注意的问题，防止交接患者脱节，延误诊治，加重病情，最好有书面交接。
３．４影像科应配备相应的急救设施：患者在检查时，或多或少存在搬动，对呼吸、循环不稳定患者，易导致病情加重，甚至呼吸、心跳骤停，相应抢救设施应具备。放射科工作人员应对所检查的危重患者病情及检查目的有足够了解，并应具备应付意外的能力[3]，以便在患者病情加重需施行抢救时能单独或协同陪同的医护人员进行有效抢救。
３．５多科合作：为保证危重患者安全转运，顺利完成检查及防止医患纠纷发生，会诊后根据病情及家属意见，确定转入相关科室的患者，应在病情允许搬运并备相应抢救设施及做好接收患者的情况下转入；转入ICU患者，会诊医师应交待ICU大概收费情况；检查前应先与影像科联系，并做好相应准备，保证检查及时、顺利完成。
３．６院内各通道应方便患者转运。各科间的通道应保持畅通并适宜危重患者转运，避免危重患者因转运导致病情加重，引起不必要医患纠纷。
３．７工人需具备丰富的搬运经验。掌握各种危重患者搬运特点，搬运方法正确而且体位适当[4]，并减少不必要搬动，以免加重病情，尤其注意搬运途中患者安全，防止意识障碍或烦躁患者摔伤。
参考文献：
[1]卢勇，苏磊，奏传毅，等.危重病人院内转运的探讨[J]．中国急救医学，2005，25(6):457．
[2]贺银丽，扈学琴．急危重病人院内转送的安全管理[J].当代护士（学术版），2007，1：75.
[3]庄一渝，虞雪琴．ICU病人院内安全转运[J]．中华护理学杂志， 2002，37(7):５09.
[4]杨伟意．基层医院急诊科绿色通道建设及工作流程[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(18)：2290.
收稿日期：2008-04-17修回日期：2008-04-25
