【www.zhangdahai.com--就职竞职演讲稿】
【摘要】目的:探讨紫绀型先天性心脏病患儿凝血功能的变化及临床意义,以减少围术期血液系统并发症的发生。方法:将我院收治的45例紫绀型先天性心脏病患儿作为实验组,选同期住院的35例非紫绀型先天性心脏病患儿作为对照组。检测两组患儿的凝血功能,即凝血酶原时间(PT) 、活化的部分凝血活酶时间(APTT) 和纤维蛋白原(FIB),以及血红蛋白(Hb)、 动脉血氧分压(PaO2),结果进行比较分析。结果:实验组Hb 和Fib高于对照组(P2、APTT、PT均低于对照组(P2),并对各项指标变化情况进行分析。所有检查项目均在清晨、空腹、非吸氧时进行。血气分析:取 1ml 桡动脉血在 Gem 2000自动血气分析仪上进行检测,凝血指标采用自动凝血分析仪完成。
1.3 统计学分析:所有的统计学分析应用SPSS10.0软件进行处理,各实验数据结果以均数±标准差表示,两样本均数比较采用t 检验, P2、APTT、PT均低于对照组(P[1]。经典的凝血途径包括由组织因子启动的外源性凝血途径和由血液接触活化启动的内源性凝血途径。由于外源性凝血途径启动后迅速被组织因子途径抑制物阻断,同时活化的Ⅱ因子直接活化Ⅺ因子并通过内源性凝血途径的正反馈回路放大效应,引发凝血瀑布反应,来达到迅速止血的目的。因此,目前认为外源性凝血途径在正常的生理凝血过程中起启动作用,而内源性凝血途径则起着放大和维持的作用[2]。缺氧可导致体内促红细胞生成集落刺激因子分泌增加,导致红细胞总数增多,细胞脆性增加,继发出现血液粘滞度增加及微循环障碍[3]。严重紫绀患儿的血红蛋白往往较正常人高出 50%～100%,血液粘滞度大大增加,容易并发血管内血栓形成[4]。在临床工作中发现,紫绀型先天性心脏病患儿由于缺氧导致自身凝血功能障碍,无论接受心脏畸形矫治术[5]或其它部位手术,均有出血及输血量明显增加的倾向。
临床凝血功能检测中的PT反映外源性凝血功能,APTT反映内源性凝血功能。本文对患儿血液凝血功能检测结果显示,紫绀型先天性心脏病患儿与对照组比较PT、APTT结果显著缩短,P[6]。缺氧引起红细胞表面负电荷减少,静电排斥力下降,使红细胞聚集,导致全血低切黏度和红细胞聚集性增加,聚集指数增高[7]。因此,紫绀型先天性心脏病患儿存在血液高凝状态。在紫绀型先天性心脏病患儿急性加重期除积极控制感染等基础治疗措施外,降低血液黏度、积极补充液体量,对疾病的恢复有促进作用,并对需要心脏手术的患儿
有针对性的补充各种凝血因子是减少术后出血和术后输血的重要手段。
参考文献
[1] 史旭波,胡大一. 血栓形成与凝血机制及调节[J].临床荟萃, 2007,22 (14) :989-991
[2] Jesen E,Andress on S,Bengtss on A,et al. Changes in hemostat sis during pediatric heart Surgery: impact of a biocompatible heparin-coated perfusion system[J].Ann Thorac Surg, 2004, 77(3) : 962-967
[3] Guay J,Ruest P,Lortie L,et al.Cardi opulmonary bypass induces significant p latelet activation in children undergoing open- heart surgery[J].Eur J Anaesthesi ol,2004,21(12):953-956
[4] Silversides CK, Granton J T,Konen E,et al. Pulmonary thrombosis in adults with eisenmenger syndrome. J Am CollCardiol,2003,42 (11):1982-1987
[5] Auluck A,Manohar C. Haematological considerations in patients with cyanotic congenital heart disease [J].a review. Dent Update,2006,33 (10):620-622
[6] 张振,王武军,王振康.法洛四联症患儿围手术期凝血功能变化及意义[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16 (3) :244-245
[7] 李爱军,王青娇,高慧琴.复方丹参对肺心病病人血浆内皮素及血液黏度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(9):813-814
作者单位:541001 广西桂林医学院附属医院
