直肠癌术后吻合口瘘病因分析|直肠癌术后吻合口瘘

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  文章编号:1009-5519(2008)09-1373-01 中图分类号:R73 文献标识码:B      我院自1995年6月~2007年6月对中低位直肠癌患者施低前或超低前直肠癌根治术152例,并发吻合口瘘16例(占6.3%)。现就吻合口瘘的病因分析如下。
  
  1 临床资料
  
  本组吻合口瘘16例,男14例,女2例。年龄32~72岁。术后发生吻合口瘘的时间:4天12例、5天3例、11天1例。16例中15例痊愈,改道手术2例,死亡1例。
  
  2 讨论
  
  2.1 瘘与术前准备及病变程度:术后瘘多发生在排便后。本组患者的术前肠道准备方法:术前3天进全流食,并服用蕃泻叶冲剂,以利排便。术前晚洗肠洗净为止,当晨洗肠1次。术前3天开始口服庆大霉素8万U,甲硝唑片400 mg,每日3次。并注射维生素K。对肿瘤晚期,浸润范围广,近乎伴有直肠不全梗阻的患者,常规洗肠很难彻底,口服洗肠剂又不适用,而术中又很难将病变近段粪便处理彻底,故易造成腹腔感染[1]。当术后排气、排便张力过大时,发生吻合口瘘。外科医生要有高超的医疗技术和手术技巧,熟练掌握吻合器的使用方法,力争吻合一次成功。对于男性低位直肠癌的根治切除,手术操作要轻,对保留的直肠远段肠管牵拉要轻,以确保吻合血运良好,吻合口要确切可靠(包括双层或单层缝合法)。为减轻吻合口张力,可经肛门植入一肛管越过吻合口,不失为防止吻合口瘘一有效方法。
  2.2 瘘与病变部位:16例吻合口瘘中,其病变部位都为中低段直肠癌,给手术带来一定难度。术中操作对保留肠管用力牵拉,加之直肠上血管已断,而保留的肠段靠直肠下血管供血,其肠壁内微小血管血运有可能受损,是影响吻合口早期愈合的因素之一。
  2.3 瘘与手术操作:在保肛手术中,我们应用国产GF-1型管型消化道吻合器(器械头部最大外径Φ 34 mm)吻合,13例中2例失败改手法吻合,手法吻合3例。男性骨盆比女性骨盆腔狭小,再加上患者肥胖,增加了手术的难度,这就要求外科医生具有熟练的手术技巧和对管型吻合器的熟练操作技巧。
  2.4 瘘与并发病的存在:由于直肠癌多数发生在中青年人,常伴并发病,如糖尿病等。本组死亡1例(并发糖尿病),术前经认真准备,而术后血糖仍然很高,经积极对症治疗后并发应激性溃疡大出血,多器官功能衰竭而医治无效死亡。
  总之,中低位直肠癌行根治切除术并发吻合口瘘,给患者精神及经济上都带来严重负担。探讨吻合口瘘发生的因素,预防其发生十分重要[2]。根据病变程度首先要做好充分术前准备,纠正贫血及低蛋白血症,认真治疗并发病,如糖尿病。对有不全梗阻的患者,要提前控制饮食,必要时可给全胃肠外营养,做好肠道充分灌洗,口服抗生素,杀灭肠道致病菌,术中熟练的手术操作,管型吻合器的正确应用,确保吻合口血运良好,减低吻合口张力,是预防吻合口瘘发生的关键。术后盆腔放引流管防止积液、预防感染亦是预防吻合口瘘的因素之一。
  
  参考文献:
  [1] 李小军,红 涛,王 宁. 直肠癌术后并发症病因及防治分析[J]. 内蒙古医学杂志,2007,(3):210.
  [2] 苗秀清.直肠癌术后复发放疗加盆腔热疗近期疗效探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(S1):97.
  收稿日期:2008-02-03

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/yanjianggao/qitayanjianggao/2019/0302/1811.html

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